一例型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论文档.pptVIP

低血糖诊断原则非糖尿病患者:血糖2.8mmol/L。接受药物治疗糖尿病患者:血糖≤3.9mmol/L。中国2型糖尿病防治指南ADA低血糖分类AmericanDiabetesAssociationWorkgroup.DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes.Diabetescare.,28(5):1245-9.降糖方案的评价患者降糖方案的评价？患者高钾血症的原因及治疗？2针预混胰岛素3针预混胰岛素四针胰岛素胰岛素泵优化的降糖方案四针胰岛素治疗方案胰岛素泵治疗三针预混胰岛素(50R)高钾血症血清K+5.5mmol/L。一例型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论文档现病史7年前患者无明显诱因出现体重减轻，由80kg逐渐减低至70kg，伴有口干、饮水增多。4年前入院行胃穿孔手术发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，给予格列美脲2mgqd降糖治疗。现病史2009年4月FPG10.4mmol/L，PPG为15.2mmol/L，改用格列齐特缓释片30mgqd降糖治疗。2009年8月降糖方案调整为阿卡波糖片50mgtid、格列齐特缓释片30mgqd。血糖控制情况不佳，FPG波动于8-10mmol/L，PPG波动于10-13mmol/L。现病史2012年8月2日HbA1C为9.6%，尿微量白蛋白300mg/L，A/C117，诊断为糖尿病肾病。给予门冬胰岛素30注射液18u(早餐前+晚餐前)。现病史2012年8月31日出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊，查肾功：尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。现病史2012年10月10日再次出现午餐前低血糖，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。现病史2013年3月肾功：尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L，血糖8.06mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。现病史2013年4月因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰岛素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。既往史高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片2.5mgqd、奥美沙坦酯片20mgqd、苯磺酸氨氯地平片5mgqd降压治疗。于我院行胃穿孔修补术。否认药物过敏史，无药物不良反应史。个人史、家族史个人史：吸烟30年，平均20支/日，已戒烟6年。家族史：父亲70岁时患有糖尿病。体格检查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：144/80mmHgH：1.74mW：70.0KgBMI：23.10Kg/m2WC：86.0cm试验室检查生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC4.50mmol/L、TG2.06mmol/L、HDL-C0.85mmol/L、LDL-C2.89mmol/L。糖化血红蛋白7.4％。尿蛋白：0.3g/L。尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L，A/C488.6。试验室检查6.276.286.296.307.47.8血钾(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素(mmol/L)(2.78-7.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌酐(μmol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸(μmol/L)(150-420)415443446453464440肌酐清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入馒头餐试验（6.27打针吃药）空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖6.119.8113.8715.44胰岛素14.548.35108.1395.72C肽2.032.964.475.4病例特点中年男性，慢性起病；糖尿病病程7年，院外使用2针预混胰岛素频发低血糖；2型糖尿病肾病IV期、2型糖尿病视网膜病变2期；高血压病史5年，平时血压控制150/90mmHg；最高体重为80kg，最低体重67kg，入院时体重70kg；有糖尿病家族史。入院诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳2型糖尿病肾病IV期慢性肾功