宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识.ppt

宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识

序言宫腔镜手术作为一种妇科微创诊断技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等长处，已广泛应用于妇产科患者。其重要合用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗。伴随医疗服务水平的提高，宫腔镜手术在各级医院，尤其是基层医院已经广泛开展。宫腔镜手术有关并发症发生率一般较低，但有的并发症仍也许危及患者生命。

序言据一项大样本多中心研究表明，宫腔镜手术的有关并发症发生率约为0.22%［1］。最常见的并发症为子宫穿孔(0.12%)，另一方面是膨宫液过量吸取综合征(0.06%)、术中出血(0.03%)、空气栓塞综合征(0.03%)、膀胱或肠道损伤(0.02%)以及子宫内膜炎(0.01%)等。由于该类手术多为日间手术，术前准备和住院时间较短，面对安全、舒适化医疗的需求高。

序言为此我们就麻醉科门诊的评估筛查，宫腔镜诊断的适应证、禁忌证、术前检查及准备、术中监测、术后恢复、宫腔镜诊断有关并发症的处理以及出院注意事项等方面的规范，与有关专业专家共同讨论，到达本共识，可以更好地保障宫腔镜手术的患者安全。本共识根据的循证医学证据质量和推荐强度按照GＲADE等级进行分级，证据质量分为高、中、低、极低4个级别，推荐强度分强推荐和一般推荐2个级别。

适应症(1)?异常子宫出血诊治；(2)?宫腔粘连诊治；(3)?宫内节育器的定位及取出；(4)?深入评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变；(5)?深入评估异常子宫输卵管造影；

适应症(6)?不孕症行宫内检查；(7)?宫内残存妊娠需行清宫手术；(8)?处在稳定状态的?ASAⅢ级或Ⅳ级患者，应住院在严密监测下实行。

禁忌症(1)?体温＞37.3℃?;(2)?宫内活胎且继续妊娠者?;(3)?子宫活动性大出血?、重度贫血?;(4)?急性或亚急性生殖道或盆腔炎症?;(5)?近?3?个月发生子宫穿孔?(6)?宫腔异常狭小或宫颈管狭窄?、坚硬、难以扩张?;?

禁忌症(7)?浸润性宫颈癌?、生殖道结核未经正规抗结核治疗?;(8)?严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉?;(9)?无陪伴或监护人者?;(10)?有镇静?/?麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者?;(11)?饱胃?、肠道梗阻?、胃潴留?;(12)?凝血功能障碍?。

手术和麻醉前准备麻醉前准备施行宫腔镜手术需要有有关人员的参与，重要人员包括具有资质和能力的手术医师、麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同步麻醉和手术有关的物品、药物都需要准备和核查?。

手术和麻醉前准备(1)?麻醉前准备和有关仪器与药物?。?规定配置：①氧气?、?空气以及电源系统?;?②麻醉机?;③?生命体征监护仪?、麻醉深?度监测仪?、血气分析仪?;?④常用麻醉药?(全身麻醉药?、局部麻?醉药等)?;?⑤困难气道工具?、除颤仪等急救设施和药物?;?⑥保?温设备?、输血输液加温装置以及负压吸引装置等?。使用前应?认真进行核查?。

手术和麻醉前准备(2)?宫腔镜操作系统?。?宫腔镜重要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分?。手术操作系统包括显示屏?、冷光?源?、光导纤维?、摄录像装置?。?灌流监测系统?(?即全自动医用液体膨宫机)?是用于向子宫腔内灌注膨宫介质?，通过调控灌?流压力?、灌流速度?，来扩大子宫腔内术野和增长清晰度?，以利?于子宫腔内的操作?。

手术和麻醉前准备(3)?宫腔镜电外科手术系统?。?规定采用性能好?、安全系?数大?、具有报警功能的单极电刀?、双极电凝(高频)?。(?4)?膨宫介质?。膨宫介质分为二氧化碳?(气体)?和低黏?性液体(液体)?两类?。

手术和麻醉前准备麻醉前评估【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊断手术?，应尽量在麻醉门诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。证据等级?:?低?。推荐强度?:?强?。

手术和麻醉前准备妇产科医师在术前应对实行宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选?，并与麻醉科医师进行沟通［2－3］。麻醉科医师重?点对患者进行如下术前评估?。(1)?术?前?询?问?病?史?。?麻醉科医师应查看患者?，询?问?病?史?，理解患者肥胖?、月经、生育?、手术?、麻醉?、用药及过敏?、家族以及心身疾病等病史和治疗等状况?。

手术和麻醉前准备(2)?完善体格检查和辅助检查［4］。?除了一般体格检查和妇科专科查体外?，还应进行麻醉专科检查?，包括困难气道?、通气功能?、脊柱与神经系统检查?。辅助检查包括血?、尿常规?，肝肾功能?，凝血功能?，血糖?，输血前检查?，感染有关疾病检查?，?心电图?、胸部?X?片?、盆腔超声检查以及妊娠试验等?。

手术和麻醉前准备(3)?病情评估分级?。?进行?ASA?分级?、纽约心功能分级?(NYHA?分级)?。对ASA