医院培训课件：《妊娠滋养细胞疾病超声诊断》.pptx

妊娠滋养细胞疾病超声科像天上美丽的繁星，像地上散落的珍珠，像春天美丽的花环，像冬天飘零的白雪，是冷酷的杀手！Conception妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括(including)：葡萄胎(hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(Invasivemole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor）Conception侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)第一节葡萄胎葡萄胎(hydatidiformmole，HM)：胎盘绒毛滋养细胞增生(hyperplasiaofplacetalvilli)、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。葡萄胎完全性葡萄胎(completehydatidiformmole)占多数部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)一相关因素(pathogenicfactors)完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）1.地域或种族因素(areaorracefactor)亚洲和拉丁美洲国家的发生率，北美和欧洲国家的发生率2.细胞遗传异常(abnormalcellheredity)完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体(thechromosomekaryotypeofcompleteHMisdiploid),均来自父系。90%为46XX，10%为46XY。一相关因素(pathogenicfactors)完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）3.其他因素(otherfactors)营养因素(nutrationfactor)食物中缺乏维生素A(vitaminA）、胡萝卜素(carotene)和动物脂肪(animalfat)者，机会增多。年龄因素(agefactor)前次妊娠葡萄胎史(casehistoryofHMinreviouspregnancy)有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1%有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为15~20%一相关因素(pathogenicfactors)部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)发生率远低于完全性葡萄胎有关部分性葡萄胎高危因素(highriskbfactor)的报道很少部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体(morethan90%ofthekaryotypeofpartialhydatidiformmoleistriploid)，最常见的核型是69XXY(themostcommonkaryotypeis69XXY)，其余为69XXX或69XYY。一相关因素(pathogenicfactors)部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)由1个单倍体卵子(ovum)和两个正常单倍体精子(sperm)或一个减数分裂缺陷的双倍体精子结合形成。多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主要原因(principlecause)病理(pathology)完全性葡萄胎完全性葡萄胎子宫宫腔内充满蜂窝状小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区;子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。完全性葡萄胎双附件区多房性肿块大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。典型的黄素囊肿并不常出现。完全性葡萄胎子宫内血流子宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40～0.50。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。完全性葡萄胎完全性葡萄胎黄素囊肿血流细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度约10cm/s，RI在0.40～0.50。完全性葡萄胎术后1次复查完全性葡萄胎术后1次复查完全性葡萄胎术后1次复查完全性葡萄胎术后2次复查完全性葡萄胎术后2次复查完全性葡萄胎术后2次复查完全性葡萄胎术后2次复查完全性葡萄胎术后2次复查黄素囊肿血流细条状血流信号分布与放射状的囊斑间