尿石症病人的护理课件.pptxVIP

第三十七章尿石症病人的护理;KeyTerms;;尿液瘀滞

尿路感染

尿路异物;如钙、草酸、尿酸排出量增加。

?骨折病人长期卧床使骨脱钙；

?甲状腺功能亢进者尿钙增加；

?痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤

药物者尿酸排出增多；

?服维生素过多草酸过多。;在酸性尿液中易形成;病理生理;;结石;;;

（1）疼痛：

1）位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。

2）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。

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（2）血尿：结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一,重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。

（3）其他症状：上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。

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1、膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。

2、尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。

;辅助检查;处理原则;1、大量饮水——每日1000-4000ml。保持每日尿量2000ml。

2、加强运动

3、饮食调节根据结石成分调节饮食。

;体外冲击波碎石（ESWL）

安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。

适应症：肾结石直径小于2.5cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。

;（三）手术治疗

1.非开放手术治疗

（1）输尿管肾镜取石或碎石术

（2）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL);2.开放手术治疗

（1）输尿管切开取石术

（2）肾盂切开取石术

（3）肾实质切开取石术

（4）肾部分切除术

（5）肾切除术

（6）耻骨上膀胱切开取石术;补充内容

3.双侧上尿路结石的手术处理原则

①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的???提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。

④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。;;护理措施;（1）观察：

疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。

（2）休息：

发作期应卧床休息。

（3）镇痛：

;（1）多饮水、多运动

（2）体位

（3）观察排石效果

（观察尿液内是否有结石排出）;（2）体位：

?中肾盏、肾盂、输尿管上段者——头高脚低位，上半身抬高；

?肾下盏——取头低位；

?肾结石——健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出；

?巨大肾结石碎石——患侧卧位;（1）血尿

（2）感染;体外冲击波碎石病人的护理;肾盂造口管护理要点;健康教育;4、饮食指导

5、药物预防

6、预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者鼓励功能锻炼，防止骨脱钙。

7、定期复诊：碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。

;;;结石成分及性质;尿酸结石

质硬，表面光滑，多呈颗粒状，常为多发，黄或红棕色，Ｘ线片不显影;胱胺酸结石

（是罕见的家族性遗传性疾病所致）

光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，Ｘ线片也不易显影

;磷酸钙,磷酸镁铵结石

（与尿路感染和梗阻有关）

结石易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角型，灰白色或棕色

X线片中可见分层现象;尿结石成分及特性;肾结石;输尿管结石;膀胱结石;直接接触结石。

直视下手术。

直接快速地清除结石碎粒。

碎石效果好于体外冲击波碎石（ESWL），尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。

手术时间可以降到最低。

通常，病人在术后一天即可回家。;案例分析;（1）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。

（2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。;（3）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。