垂体瘤的护理常规 .pdfVIP

垂体瘤的护理

一、术前护理

1、护理评估

（1）评估患者的内分泌功能，有无视力、视野障碍，肢

端有无肥大，外形有无改变。

（2）有无基础性疾病，如高血压、糖尿病。

（3）经鼻蝶入路的患者应了解有无鼻部疾患和手术史。

2、护理措施

（1）做好术前常规准备：如个人卫生、手术区域的皮肤

准备、鼻腔的清洁等，锻炼患者张口呼吸，床上大小便。

（2）控制血压、血脂在正常范围内。

3、健康指导要点

（1）指导患者用手提鼻或用特制的鼻夹夹住鼻部，以适

应张口呼吸模式。

（2）训练患者床上大小便，保持大便通畅。

（3）根据情况给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化

的食物，避免发生便秘。

4、注意事项

有视力、视野障碍的患者外出有人陪伴，避免发生意外。

二、术后护理

1、护理评估

（1）监测神志、瞳孔及生命体征，准确记录每小时及24

小时尿量。

（2）观察伤口及引流管情况，肢体有无活动障碍。

2、护理措施

（1）体位：全麻未清醒者应取侧卧位或仰卧位。全麻清

醒后，患者若血压平稳且无脑脊液漏，可将床头抬高15-30

度。

（2）并发症的观察及处理：

①颅内出血：严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，

并注意观察引流液的颜色和性状，一旦发现异常，及时告知

医生，做好再次手术的准备。

②尿崩症：每小时尿量＞200毫升，持续2小时；或24

小时尿量＞4000毫升者为尿崩，应准确记录每小时及24小

时尿量，严密观察有无脱水指征，遵医嘱补液，使用抗利尿

剂，及时复查电解质。

③脑脊液漏：观察伤口敷料有无渗湿，鼻腔有无清水样

液体流出。若有明显的脑脊液漏，则应严格卧床休息，去枕

平卧2-3周，必要时行腰穿置管术，持续引流脑脊液。保证

漏口安全愈合。

④预防颅内感染：监测体温变化，遵医嘱使用抗生素，

预防颅内感染的发生。

三、健康指导要点

（1）鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化的食物，

以增强机体的抵抗力，促进康复。

（2）指导经鼻蝶入路的患者张口呼吸。

（3）指导患者勿屏气、咳嗽、擤鼻及用力排便，保持大

便通畅。

（4）告知药物的服用方法，出院后3个月需复查MRI。

四、注意事项：

（1）严禁做鼻道冲洗、滴药以及经鼻腔插管。

（2）患者出院后可以正常进食，勿食刺激性强的食物及

可乐、咖啡、茶类。

（3）保暖，避免感冒。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情

变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能

观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含

日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、

规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含

监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理

措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪

器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行

写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方

式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情

况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记

录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小

（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及

有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临

床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护

理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。