骨科结核感染T细胞斑点检测SPOT.ppt

患者例数(%)灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值ELISPOT(%）82.8%、81.3%、80.0%和83.9%PPD(%)病灶抗酸杆菌涂片58.6%、59.4%、56.7%和61.3%37.5%纳入65例患者，确诊结核(n=18)临床诊断结核(n=11)排除结核(n=32)第27页,共36页，星期六，2024年，5月在脊柱结核病感染的发展早期，临床症状未能完全表现出来，除了有明显的骨破坏和椎间隙的变窄，平片的诊断作用非常有限的。在非典型脊柱结核感染椎体炎症期（未有明显骨破坏和椎旁脓肿形成），MRI的诊断价值受到很大限制。3名疑难病例T-SPOT能为非典型性脊柱结核感染患者提供有效的辅助诊断：结核病接触史合并肺结核结核中毒症状PPDMRI和PET-CTT-SPOT术前或术中病灶活检穿刺无无无阴性考虑脊柱肿瘤可能性大阳性结核改变病理学检查结果与ELISPOT试验结果有着较好的一致性（к=0.506）。第28页,共36页，星期六，2024年，5月结核感染筛查抗TNFα治疗前筛查指南多个国家指南建议在抗TNF-ɑ治疗开始前，应采用T-SPOT.TB方法进行结核感染筛查卡介苗（BCG）接种人群结核感染检测首选——美国CDC推荐瑞士关于抗TNF-α治疗前筛查结核潜伏感染的指南中建议要求所有接受抗TNF-α治疗患者在治疗前都应该进行结核病检测和潜伏感染的筛查筛查应该基于既往史，X摄片和γ干扰素释放实验（T-SPOT.TB方法）第29页,共36页，星期六，2024年，5月《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》2010生物制剂使用前，应排除活动性结核病(包括肺结核和肺外结核)及结核潜伏感染者。核)及结核潜伏感染者。《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》2012.12可用的辅助诊断方法可考虑用结核抗原特异性IFN-γ释放试验(IGRA)。其中以T-SPOT敏感性(88％)和特异性(82％)最高，而TST为65％和75％。对T-SPOT阳性者，高度怀疑结核感染的可能，应予抗结核治疗。”三、结核感染筛查用药前筛查相关指南第30页,共36页，星期六，2024年，5月(FUO,feverunknownorigin):①发热时间持续≥3周；②体温多次＞38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊北京协和医院感染内科2004年至2010年收治的997例不明原因发热患者的病因分析显示，感染性疾病一直是最主要的病因，占479例(48.0%)，其中结核病占45.3%(217/479)侍效春,刘晓清等.ChinMedJ,2013（IF=0.901）三、结核感染筛查不明原因发热筛查第31页,共36页，星期六，2024年，5月T-SPOT检测结果的临床意义解读T-SPOT阴性结果：阴性检测结果代表目前机体没有MTB特异抗原致敏的T淋巴细胞，即受检者目前未感染MTB。临床诊断上首选排除结核病的诊断，尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时，在可能的诊断排序上，结核病应列在其他疾病之后。中华结核和呼吸杂志2014年10月第37卷第10期高孟秋第32页,共36页，星期六，2024年，5月

二．T-SPOT阳性结果：

临床诊断中常见的五种T-SPOT阳性的情况：

结核中毒症状既往结核病史抗结核治疗史无病灶稳定病灶活动病灶临床诊断干预措施无无无无结核潜伏感染随访/高危人群预防治疗有无无无结核感染诊断性治疗无有有有陈旧结核病随访观察有有有有结核复发？？随访观察/诊断性抗痨有/无有活动性结核抗结核治疗第33页,共36页，星期六，2024年，5月医嘱：T-SPOT结核感染T细胞检测标本要求1.无需空腹，标本常温保存（不可冰浴、冰冻），2.每周一至周五，当天08:00之后抽血，12点之前送检3.静脉血：肝素（绿头管）抗凝管,5ml以上，立即颠倒数次，充分混匀。4.浆膜腔积液（胸水、腹水、心包积液）：无菌注射器取30ml以上，每50ml加2500IU肝素（0.2ml）抗凝并立即轻柔颠倒混匀输血/放化疗/服用免疫抑制剂/做PET-CT的受试者建议2周后进行检测运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响结果免疫力低下的受试者适当提高采血量第34页,共36页，星期六，2024年，5月总结T-SPOT.TB是目前领先的结核检测手段。对“菌阴”结核辅助诊断、肺外