危重病人评估和护理课件.ppt

2012.08.30危重病人的评估和护理危重病人评估和护理

学习内容三个知道与六个具备1快速评估与系统评估2分析与护理3危重病人评估和护理

什么是危重症？危重病人评估和护理

什么是重症监护室（ICU）？三“集中”集中——危重症患者进行救治集中——先进抢救仪器设备集中——有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员危重病人评估和护理

什么是重症护理？重症护理为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理危重病人评估和护理

有效获取知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力突出的应变能力情绪的调节与自控能力护士需要具备哪些素质？结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察危重病人评估和护理

重症监护理念——“整体理念”局部病变到全身病变单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次要矛盾的转换“全面评估”“动态评估”危重病人评估和护理

危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG评估系统评估：气道呼吸循环神经损伤全身检查危重病人评估和护理

体温低于35℃或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞40次/min或＜8次/min快速评估——生命体征舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低危重病人评估和护理

休克指数休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50%危重病人评估和护理

快速评估——SpO2第5生命体征原理：是通过血氧监测探头利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2正常值：90-100%。监测的意义:反应患者氧合以及心率情况。SpO2监测的影响因素:1、体温因素:低体温致SpO2降低。2、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。危重病人评估和护理

快速评估——血糖更多的并发症和感染机会住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：死亡率增高大量的临床试验及回顾性资料表明：严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率减少机械通气时间监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有无糖尿病史，开始都应严格控制血糖，危重病人评估和护理

快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L警惕二种危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）高血糖危象酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状危重病人评估和护理

危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG评估系统评估：气道呼吸循环神经损伤全身检查危重病人评估和护理

系统评估——气道评估打鼾喘鸣吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难辅助呼吸肌运动危重病人评估和护理

系统评估——呼吸评估评估方法——床旁观察评估——仪器分析评估床旁观察内容:呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音危重病人评估和护理

异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。异常呼吸的观察－声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声呼吸评估——观察评估危重病人评估和护理

呼吸评估——仪器分析评估血气监测指标1.（1）PaO280～100mmHg（2）SaO295?3%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，24?3mmol/L5.BE0?3mmol/LPaO260mmHg为缺氧的治疗点PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO235mmHg为通气过度，CO2排