提高护士的评判性思维能力 神经外科护士评判性思维能力培养与效果评价.pdfVIP

提高护士的评判性思维能力神经外科护士评判性思维能力

培养与效果评价

【摘要】目的：通过对神经外科专科护士评判性思维

能力的培养，提高神经外科专科护士的专业技能。方法：通过理论学习、案例分析讨论等在

实践中注重培养护士的评判性思维能力。结果：护士的专业技能明显提高，变被动执行为主

动积极参与，提高了护理质量。结论：培养神经外科专科护士的评判性思维能力，不仅能提

高专科护理质量，促进专科护理的发展，而且有助于专科护士自身素质的提高。

【关键词】评判性思维；神经外科；专科护士；素质

神经外科是危急重症科室，病人病情变化快、常合并有多脏器功能失调，病情复杂。神

经外科护士承担着神经外科危急重症患者的抢救和大量的基础护理工作，这对护士的专科理

论和急救技能等基本素质都提出了更高要求。评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目

的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并对产生的想法加以判断和评价。

其特点是主动性、独立性、反思、全面审查和有说服力的评判[1]。目前，护士普遍对现

代护理观缺乏正确的认识，认为护理从属于医疗，而非独立学科。观念上的滞后表现为护士

的从属性、依赖性的存在，正是这种从属性和依赖性导致护士缺乏评判性思维的主动性。在

临床护理中有护士存在机械执行医嘱的现象，对于错误而不切实际的理论观点缺乏鉴别能

力、工作中主动发现问题、分析问题的能力较差。因此我们有意识地培养护士评判性思维能

力，提高护士的专科和专业技能，提高护士的自身素质。

1评判性思维的培养

1.1明确评判性思维的概念，认清其与开展护理工作的相关性

组织全病区护士学习评判性思维的概念、特点、组成、应用意义及与护理程序的关系，

让护士认识并达成共识。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认识过

程，护士执行医嘱、观察病情、科学研究中均需应用评判性思维方式来进行护理工作，才能

提高护理质量。目前，在美国等护理教育和实践较先进的国家，评判性思维不仅已纳入护理

教育中，而且在护理实践的应用中也展现它的应用价值[2]。因此，将评判性思维的理念和

技能培养应用于神经外科专科护士的继续教育，无疑是对神经外科专科护理工作水平的提

高、护理思维方式的拓展起到推动作用。

1.2通过案例分析，验证实施评判性思维的重要性

我们针对神经外科特点，每周组织一次，由护士长主持的护理案例分析和讨论，运用评

判性思维的方式，从质疑的角度对案例中护士是否掌握病情观察的要点、护理措施是否得当、

记录是否全面进行分析和讨论。通过实例验证与实施评判性思维过程，从中学习、获益、加

深印象。提高了护士评判性思维能力，不断提升护理质量，有效的预防各种差错和纠纷。

1.2.1病情观察的评判性思维危急重症患者经过积极的抢救治疗后，要进入病情相对平

稳的观察阶段，这阶段主要是在延续抢救治疗的同时，密切观察治疗效果及相继出现的并发

症和病情变化。护士在护理过程中，应多收集资料，善于发现问题，运用评判性思维技巧，

判断资料的可信性，并进行归纳作出推论，根据观察，区分病人的资料是否与病情加重问题

有关。例1：患者脑垂体瘤术后恢复期，病人意识清醒，生命体征平稳，尿量正常，但病人

自觉乏力，食欲下降，护士在了解病情后及时汇报了医生，医生认为病人体质虚弱并无异常，

但护士坚持病人全身状况不如昨天，后查电解质提示病人低血钠120mmol/L，予及时静脉

补充氯化钠溶液并增加食盐的摄入等处理。在日常护理中护士应用评判性思维主动发现问

题、分析问题，然后采取适当的护理措施。及时的汇报病情给医生提供依据，做到早发现、

早诊断、早治疗。病情相对稳定的病人从某种意义上说病情观察的要求反而更高，评判性思

维要求护士要对病人的病情观察要有预见性的思考，当然这也要求护士要掌握扎实的专业理

论基础。

1.2.2药物应用的评判性思维护士在执行用药医嘱时病人对药物的作用、副作用首先被

护士察觉，护士及时报告医生病情的变化，为医生进一步的治疗提供依据[3]。例2：患者

脑出血、昏迷，交替应用甘露醇、速尿、甘油果糖三种脱水药物，治疗期间护士在应用某一

脱水药物时发现病人血压偏低，皮肤粘膜明显干燥、弹性差，此时护士对应用脱水药物的治

疗进行评判性思维，收集过度脱水的资料，并将病情汇报医生，停止脱水剂的使用。药物应

用的评判性思维是对药物治疗的作用与副作用的临床判断，体现护士对专科知识和药物知识

的掌握程度，在执行医