第四篇 实验诊断 第三章 血栓与止血检测.pptx

;;第八节检测项目的选择和应用;重点难点;血管壁检测;一、筛检试验;二、诊断试验;血小板检测;一、筛检试验;（一）单克隆抗体血小板抗原固定试验（MAIPA）

自身免疫性疾病

作为免疫学诊断及鉴别诊断的依据

了解疗效和复发情况

（二）血小板黏附试验（PAdT）

（三）血小板聚集试验

PAgT增高见于血栓前状态和血栓性疾病

PAgT减低见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低（无）纤维蛋白原血症等;（四）血小板P选择素测定

反映体内血小板的激活程度

（五）血小板促凝活性测定

血小板膜上的磷脂酰丝氨酸为FⅩa、FⅤa、Ca2+结合形成凝血酶原酶提供

催化表面，后者使凝血酶原转变为凝血酶，从而使血浆发生凝固。

（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）

TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血

小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。;凝血因子检测;（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）

APTT延长见于多种因子缺乏，以及抗凝物质增多

APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验

APTT缩短灵敏度和特异度差

（二）凝血时间（CT）

本试验是反映由因子Ⅻ被负电荷表面（玻璃等）激活到纤维蛋白形成，即反映内源凝血系统的凝血过程。

CT延长见于：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症；凝血酶原、因子V、X等重度减少，如严重的肝损伤等；纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白（原）减少症、DIC等；应用肝素、口服抗凝药时；纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；循环抗凝物质增加，如肝素和类肝素物质增多等；DIC，尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。;（三）血浆凝血酶原时间测定（PT）

PT延长

PT缩短

PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标;血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定

血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定

血浆纤维蛋白原测定

血浆因子ⅩⅢ定性试验

可溶性纤维蛋白单体复合物测定;抗凝系统检测;一、病理性抗凝物质筛检试验;二、病理性抗凝物质的诊断试验;三、生理性??凝因子检测;纤溶活性检测;一、筛检试验;1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定

2.血浆纤溶酶原活性测定

3.血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定

4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定;血液流变学检测;1.全血黏度测定全血黏度主要影响因素包括血细胞比容、红细胞聚集性和变形性、血浆黏度等。低切变率下的全血黏度反映红细胞聚集性，高切变率下的全血黏度反映红细胞变形性。

全血黏度增高：见于冠心病、心肌梗死、脑血管疾病、静脉血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、休克、烧伤等。

全血黏度减低：见于贫血、严重失血和重度纤维蛋白原等凝血因子缺乏症。

2.血浆黏度测定血浆黏度的影响因素包括纤维蛋白（原）、血清球蛋白、血清清蛋白、脂类、血糖等。

3.全血还原黏度测定其升高和降低的变化主要反映红细胞自身流变特性对血液黏度的影响。

4.血沉方程K值通过计算公式，将血沉转化为不依赖于血细胞比容的指标，它可以更准确地反映红细胞聚集性变化。;血栓弹力图检测;血栓弹力图（thrombelastograph,TEG）系采用物理和化学的方法检测血液凝固状态。37°C条件下，抗凝全血在圆柱型的检测杯中，以4°45’角（频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖联接扭力传感器。血样呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成，可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬垂丝。扭力转换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图形。;检测项目的选择和应用;一、筛检试验的选择与应用;（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用

选用APTT和PT作为筛检试验，大致有以下四种情况：

APTT和PT都正常

APTT延长，PT正常

APTT正常，PT延长

APTT和PT都延长;（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用

可选用FDPs和D-D作为筛检试验，大致有以下四种情况：

FDPs和D-D均正常

FDPs升高，D-D正常

FDPs正常，D-D升高

FDPs和D-D都升高;二、出血性疾病项目的选择与应用;三、诊断血栓病项目的选择和应用;四、DIC项目的选择与应用;五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用;（三）溶血栓