《眩晕相关疾病的诊治与康复》医学课件.ppt

辨证论治5.阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳（1）推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针灸治疗：取穴风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，留针或艾灸20～30分钟，每日1次，连续治疗10～14天。（3）饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、滋养肝肾之品，如麦冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。存在的问题（a）、许多诊断缺乏金标准（肯定诊断、可能诊断）；（b）、仍有一部分患者在定位诊断方面存在困难；可能需要随访、进一步的评价；（c）、对于病因学、发病机制的探讨是最有发展空间的，重视随访、关注患者的疾病转归。国际解决问题开展的工作

前庭疾病国际分类（ICVD)国际解决问题开展的工作

前庭疾病国际分类（ICVD)前庭综合征（VstibularSyndromes）位置性前庭综合征（PVS）急性前庭综合征（AVS）发作性前庭综合征（EVS）慢性前庭综合征（CVS）国际解决问题开展的工作

前庭疾病国际分类（ICVD)国内的诊断流程国内的诊断流程问诊问诊：发作性质；持续时间；诱发因素；伴发症状；发作频率；各类病史；注意：问诊的技巧性——先粗线条问诊（要掌握常见眩晕病的临床主要特点是前提）！?之后，再仔细问诊此次发作时的相关内容：详细地采集患者症状的发作性质、持续时间、诱发因素（自发发作还是诱发发作）、伴发症状（尤其是神经系统症状及听力）、发作频率及各类病史（既往史、个人史、药物史及家族史）；?事实上，有效的问诊，70％的头晕/眩晕患者可以明确诊断的方向；?有效的病史采集，尤其结合患者的现病史和既往史，更有助于我们定性（病因）诊断；?若为无效的问诊，可以通过其他途径进行。有效的的问诊，极有助于定位/定性诊断及对治疗、转归等判断。查体查体辅助检查（1）、耳科检查：前庭检查、听力检查（中耳功能分析、声阻抗、听觉诱发电位等）、影像学评价【乳突、颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）】；（2）、神经科检查：眼动检查、MRI、诱发电位、头颅CT、血管评价（颈动脉+椎动脉彩超、DSA、CTA、TCD）、脑电图；（3）、心理科：心理评价；（4）、眼科检查：眼底检查、复视检查等；（5）、骨科检查：颅底及颈椎X平片、MRI；（6）、内科检查：心电图、心肺功能评价、影像学、相关化验检查等；（7）、基因学。通过辅助检查，可以进一步协助推测眩晕发生的机制，如炎症机制、血管机制、中毒外伤机制，代谢免疫机制、变性遗传机制，等等诊断1、定位诊断：为诊断的首要问题。注意，结合查体、辅助检查（主要前庭评价）进行定位诊断。（1）注意隐匿性定位体征：“孤立性”眩晕有时候并“不孤立”：注意病史的问诊技巧及查体【神经系统检查+听力检查（注意隐匿性）】（2）外周、中枢前庭定位：眼部检查（眼静态+眼震+眼动检查）+头部检查（摇头、甩头检查）+姿势平衡检查——尽可能多地寻找患者中枢/外周受损的证据。同时要注意，辅助检查进一步印证查体结果的准确性是非常重要的！如，自发/摇头眼震——水平（+）+Fukuda（+）——温度试验再确诊（+）：外周如，自发眼震——水平，摇头眼震——垂直（+）+Fukuda（-）——温度试验再确诊（-）：中枢（3）仍有一部分患者无法定位诊断，随诊定位诊断。自发/摇头眼震——水平（+）+甩头（-）+Fukuda（-）——温度试验再确诊（-）：？？？诊断2、定性诊断（病因诊断）：注意，结合病史、辅助检查（主要为影像学、化验等指标）寻找真正的病因。（1）急性前庭综合征：如，自发/摇头眼震——水平（+）+Fukuda（+）——温度试验再确诊（+）：外周，+病史：前庭外周病变（IAAI？VN？中毒？）如，自发眼震——水平，垂直眼震（+）,平滑跟踪（+）+Fukuda（--）——温度试验（—）：中枢，+病史：前庭中枢病变—小脑/脑干/半球（脑血管病？中毒？脱髓鞘病？炎症？外伤？等）（2）发作性前庭综合征（复发性眩晕）：如：MD？VM？EA？TIA？BRV？——随诊。（3）慢性前庭综合征：如：AVS后失代偿？双侧前庭功能低下？——随诊。治疗现状：简单地药物治疗（镇静药物、活血化瘀药及长期抗晕药的使用）1、更应该重视病因的针对性治疗2、改善内耳功能的药物3、