《局部麻醉》医学课件.ppt

二、局部浸润麻醉定义：将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生的麻醉作用注意事项：逐层注药，注药前回抽，避免在感染或癌肿部位穿刺三、静脉局部麻醉定义：肢体近端上止血带，从远端静脉注入局麻药，以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉注意事项：可导致局麻药全身性中毒反应、周围神经损伤、血栓性静脉炎等并发症，目前在临床上已被逐渐淘汰四、周围神经阻滞麻醉定义：将局麻药注射至躯干或四肢的神经干、神经丛或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用注意事项：阻滞成功率依赖于精确的神经定位。熟悉各项阻滞技术的适应证和禁忌症、常见并发症和处理原则四、周围神经阻滞麻醉常见阻滞方法颈丛：颈浅丛、颈深丛臂丛：肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路、腋路等下肢：腰大肌间隙腰丛阻滞、“三合一”腰丛阻滞、坐骨神经阻滞等颈丛神经阻滞颈丛解剖：C1-4脊神经前支组成适应证颈浅丛阻滞：颈、肩部浅表手术颈深丛阻滞：甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术颈丛神经阻滞并发症全脊麻和硬膜外麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经阻滞Horner综合征局部血肿臂丛解剖上肢神经支配示意图臂丛神经阻滞——肌间沟入路适应征肩部和肱骨近端手术解剖定位在环状软骨水平与肩胛舌骨肌的交叉点神经电刺激定位引出肩外展和屈肘运动超声定位臂丛神经阻滞——锁骨上入路适应征肘部、前臂和手部手术解剖定位锁骨中点上方1～1.5cm神经电刺激定位引出屈肘、伸肘、屈腕、伸腕运动超声定位适应征上臂肱动脉中段以远部位的手术解剖定位喙突内下方2cm神经电刺激定位引出伸肘、伸腕运动超声定位臂丛神经阻滞——锁骨下入路适应征肘关节以远部位的手术解剖定位腋窝下扪及腋动脉搏动神经电刺激定位屈肘——肌皮N旋前、屈肘——正中N伸指、伸腕——桡N屈指——尺N超声定位臂丛神经阻滞——腋路下肢神经解剖下肢神经支配示意图腰大肌间隙腰丛神经阻滞、适应征单侧下肢手术的麻醉和镇痛，需要联合坐骨神经阻滞解剖定位髂嵴连线头侧3cm、正中线旁开4～5cm神经电刺激定位伸膝——股N超声定位腰丛位置深，图像质量差适应征单侧下肢手术的术后镇痛解剖定位腹股沟韧带下方、股动脉外侧神经电刺激定位伸膝——股N超声定位“三合一”腰丛神经阻滞坐骨神经阻滞——经典后路法适应征膝关节及以下手术解剖定位髂后上棘-大转子连线中点的垂直线与大转子-骶裂孔连线的交点神经电刺激定位跖屈、背屈、内翻或外翻超声定位小结1.麻醉医生必须在熟悉周围神经解剖和局麻药药理特性的基础上，正确实施局部麻醉技术，从而避免局麻药的不良反应2.神经电刺激定位和超声直视定位技术可提高神经阻滞的成功率，降低周围神经损伤的风险-谢谢观看-*****第九章局部麻醉重点难点局部麻醉的概念、分类和常用方法局麻药的不良反应：分类、临床表现、处理原则和预防措施第一节常用局麻药的临床药理目录一、分类二、局部麻醉机制三、临床药理特性四、常用局麻药五、辅助用药局部麻醉定义：是指用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用特点：简便易行，提供术中和术后镇痛，减少恶心呕吐，有利于早期康复锻炼局部药分类根据作用时效分为1）短效：普鲁卡因和氯普鲁卡因2）中效：利多卡因根据化学结构分为1）酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因2）酰胺类：利多卡因、甲哌卡因、布比卡因和罗哌卡因局部麻醉机制局麻药直接作用于细胞膜上的电压依赖性钠通道，抑制钠离子内流，通过降低动作电位的上升速度，使其不能达到阈电位阻滞顺序：交感神经阻滞→痛温觉消失→本体觉消失→触压觉消失→运动神经麻痹临床药理特性临床阻滞效果与脂溶性、蛋白结合率、药物浓度、解离常数（pKa）等相关影响因素低心排：局麻药清除率↓严重肝病：局麻药代谢时间↑脓毒血症：蛋白结合率↑，作用时间↑常用浓度为1:200000作用机制局部缩血管→局麻药吸收入血速度↓→局麻药作用↑若血管内给药或血管吸收→心率↑和血压↑→警示作用外周末梢神经阻滞时，禁用！心肌缺血、微血管病或神经病变者慎用！辅助用药——肾上腺素第二节局麻药的不良反应目录一、变态反应二、全身毒性反应三、局部毒性反应定义：应用小剂量或远低于常用量即发生毒性反应者，涉及Ⅰ类（IgE）或Ⅳ类（细胞免疫）变态反应临床表现局部：红斑、荨麻疹或皮炎全身：广泛荨麻疹、支气管痉挛、低血压或心血管虚脱