《内分泌科-甲亢》医学课件.ppt

T3、T4——TSH“对激素”检查促甲状腺激素（TSH）理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。甲状腺自身抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。T3抑制试验口服甲状腺素片60mg,tid×14d或T320μg,tid×6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率×100%也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TRAbTSAb采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平阳性率85%～100%眼部CT/MRI诊断GO影像学检查甲状腺摄131碘率甲状腺核素扫描(ECT)服碘后3h25%，24h45%且高峰前移摄锝参数10易受含碘食物、药物影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功能图象功能鉴别甲状腺结节鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢诊断功能诊断“甲状腺性甲亢”病因诊断“自身免疫病”T3、T4↑TSH↓TSAb↑浸润性突眼胫前粘液性水肿TH分泌过多征候群Graves病诊断病史家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因临床表现高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿2、神经官能症3、其他例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。甲亢病因鉴别甲状腺ECT摄99mTc参数↓亚急性甲状腺炎“热结节”毒性腺瘤多结节性毒性甲状腺肿治疗一般治疗

休息、营养饮食、情绪安定

避免含碘丰富食物。甲亢治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性131I

手术治疗

治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多适应症药物治疗放射性131I治疗手术治疗基础治疗25岁以上药物过敏或不愿用药者中重度甲亢药物效果差或不愿用药甲状腺巨大产生压迫胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢不宜手术或术后复发者高功能结节20岁以下孕妇术前准备放射前后抗