《内分泌科-甲减》医学课件.ppt

#page生化检查和其他检查血红蛋白及红细胞减少血胡萝卜素增高17-酮类固醇，17-羟皮质类固醇降低糖耐量试验呈低平曲线，胰岛素反应延迟。基础代谢率降低，常在-35％～-45％，有时可达-70％。#page生化检查：胆固醇明显升高，甲状腺性甲减常大于7.8mmol/L(300mg/dl)，而继发性甲减胆固醇正常或降低。增高：血清甘油三酯，LDL-胆固醇，同型半胱氨酸，血清SGOT、磷酸肌酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶（LDH）增高。降低：HDL-胆固醇降低。生化检查和其他检查#page心电图示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶有P-R间期过长（A-V传导阻滞）及QRS波时限增加。心脏超声波检查示心包积液，治疗后可完全恢复。必要时做垂体增强磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤。生化检查和其他检查#pageX线检查成骨中心出现和成长迟缓（骨龄延迟）。成骨中心骨化不均匀呈斑点状（多发性骨化灶）。骨骺与骨干的愈合延迟。心影于X片上常为弥漫性双侧增大。生化检查和其他检查#page脑电图检查某些呆小病者脑电图有弥漫性异常，频率偏低，节律不齐，有阵发性双侧Q波，无a波，表现脑中枢功能障碍。生化检查和其他检查#page激素水平、功能试验及抗体检测血清TSH和甲状腺激素甲状腺吸131碘率明显低于正常，常为低平曲线。反T3（rT3）在甲状腺性及中枢性甲减中降低，在周围性甲减中可能增高。促甲状腺激素（TSH）兴奋试验。如用TSH后摄131I率不升高，提示病变部位在甲状腺。

#pageTRH兴奋试验甲状腺性甲减：基础TSH升高，TRH刺激后TSH升高更明显；垂体性甲减：基础TSH正常或偏低，TRH刺激后血中TSH不升高或呈低（弱）反应，表明垂体TSH贮备功能降低；下丘脑性甲减：基础TSH正常或偏低，在TRH刺激后TSH升高，并呈延迟反应。激素水平、功能试验及抗体检测#page抗体测定血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。激素水平、功能试验及抗体检测诊断和鉴别诊断#page诊断血清TSH增高，FT4减低，甲状腺性甲减即可诊断。如血清TSH正常或减低，FT4亦减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分。#page鉴别诊断先天性愚呆呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆（伸舌样痴呆称唐氏综合征）鉴别。TSH应列为新生儿常规检测项目。应仔细观察婴幼儿生长，发育，面貌，皮肤，饮食，睡眠，大便等各方面情况，必要时作有关实验室检查。对疑似而不能确诊的病例，实验室条件有限者，可行试验治疗。#page早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特发性水肿相鉴别。蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别。心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别。鉴别诊断#page对于周围性甲减的诊断有时很难，患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要临床特点，甲状腺131碘摄率可增高，用T4、T3治疗疗效不著，提示受体不敏感。鉴别诊断#page低T3综合征（euthyroidsicksyndrome,ESS）指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。ESS的发生是由于：5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加。鉴别诊断治疗#page呆小症初生期呆小病最初口服三碘甲状腺原氨酸5μg每8小时一次及L-甲状腺素钠（L-T4）25μg/d，3天后，L-T4增加至37.5μg/d，6天后T3改至2.5μg，每8小时一次。在治疗进程中L-T4逐渐增至每天50μg，而T3逐渐减量至停用。#page成人型甲减L-甲状腺素钠（L-T4，优甲乐）。L-T4是甲减治疗的首选药物。起始剂量：每日口服25μg每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效维持剂量：每日维持量为标准体重1.4-1.6μg，女性约为75～125μg/天，男性约为125～200μg/天#page成人型甲减干甲状腺片该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症。L-三碘甲状腺原氨酸（L-T3）吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不常规单独应用。#page替代治疗的注意事