《 气管和支气管内插管》医学课件.ppt

目录一、拔管指征二、拔管注意事项一、拔管指征术终病人通气良好，也无呕吐危险时，可在深全麻时拔管清醒拔管指征包括：①病人完全清醒，呼之能应；②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；③潮气量和每分通气量恢复正常；④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标达到正常值；⑤估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在二、拔管注意事项氧储备拔管体位吸引肺复张措施牙垫拨管时仍应备有插管用具及药品，包括吸引器等，以防万一第五节

气管、支气管内插管的并发症目录一、气管插管即时并发症二、留置气管内导管期间并发症三、拔管和拔管后并发症一、气管插管即时并发症牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常：咽喉部及会厌追加表面麻醉，加深吸入麻醉或用大剂量芬太尼麻醉可减少此反应颅内压升高气管导管误入食管误吸：指胃内容物受重力作用，或因腹内压增高，胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内二、留置气管内导管期间并发症气管导管梗阻导管脱出导管误入单侧支气管：一般多进入右主支气管呛咳动作（buking）麻醉过浅，未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相的“咳嗽”，称为“呛咳动作”，即插管后声门不能关闭，不能使腹压升高、突然开放声门形成真正的“咳嗽”，但胸壁及腹壁的肌肉仍可出现类似咳嗽的阵发性收缩动作支气管痉挛吸痰操作不当三、拔管和拔管后并发症喉痉挛误吸和呼吸道梗阻拔管后气管萎陷咽喉痛声带麻痹杓状软骨脱位三、拔管和拔管后并发症喉水肿（1aryngealedema）或声门下水肿是儿童最常见的气管插管并发症上颌窦炎肺感染第六节非气管导管性通气道目录一、面罩通气二、喉罩三、食管气管联合导管一、面罩通气橡胶或塑料麻醉面罩：常用于非插管病人通气，当托起下颌不能完全解除舌后坠时，可放置口咽通气道或鼻咽通气道口咽通气道：适用于紧急或非紧急状态下舌后坠鼻咽通气道：为软性，很少引起气道刺激，可在浅麻醉时使用。鼻咽通气道的长度应等于从鼻尖到外耳道的距离二、喉罩通气道喉罩的结构和引导器喉罩的使用方法优点及适应证：不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜，易学易操作，置入迅速。对病人刺激小，在恢复期病人易耐受，没有气管内插管时误入食道或主支气管的问题，几乎没有术后喉痛和咳嗽，当同时出现面罩通气和气管插管困难时，喉罩几乎成为一种最主要的气道支持设备，是一种救命的通气措施二、喉罩通气道缺点及禁忌证有误吸的可能，对误吸风险较大的人群，喉罩是禁忌的不适于肺顺应性降低或气道阻力增高的病人由于需要有足够的麻醉深度，所以喉罩通常不适用于急诊室内有意识的病人对有声门上部或下咽部的损伤、重度肥大的扁桃体以及明显的喉或气管的偏移患者都不宜选用三、食管气管联合导管结构插管方法适应证、优点及禁忌证：联合导管适于紧急或非紧急状态、正常或困难呼吸道的经口通气或插管病人小结气管和支气管插管是麻醉气道管理的主要手段是麻醉医师必须掌握的重要临床技能插管前麻醉最常用的是技术是静脉全麻，但对困难气道或有窒息危险的病人，应首选表面麻醉清醒插管双腔气管插管是大多数胸科手术病人首选的肺分隔技术,单腔支气管堵塞导管的应用也逐年增多小结常规气管插管操作有时会引起气道损伤，但其有利点远远超过并发症喉罩实用且独具特点，它既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道。喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选择和新的思路-谢谢观看-**第四章

气管和支气管内插管重点难点掌握：气管和支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点；气管和支气管插管的含义、用途；气管及支气管插管的并发症及防治熟悉：气管插管的方法、注意事项了解：气管插管前对病人的检查及评估；气管插管前的麻醉；困难气道识别与处理第一节插管前准备及麻醉目录一、术前检查和估计二、插管用具及准备三、插管前麻醉一、术前检查和估计病史：有气管插管困难病史的病人一般检查头颈活动度甲颏距离（thyromentaldistance）口齿情况Mallampati气道分级鼻腔、咽喉辅助检查一、术前检查和估计困难气管插管识别的临床工作原则使用Mallampati分级评估舌根与咽部的相对容积Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级≥6cm6cm（R1）无不利因素合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，）无不利因素合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，）无不利因素合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，）评估关节活动性（预测轴线的长度范围）观察头部正面和侧面的形态学