第七章 肾血管疾病.ppt

良性小动脉性肾硬化症内科学（第9版）临床表现夜尿多、低比重及低渗透压尿轻度蛋白尿，少量红细胞及管型肾小球功能渐进受损：肌酐清除率下降，血清肌酐增高，逐渐发展至终末期肾病伴随高血压眼底病变及心、脑并发症治疗重在预防积极治疗高血压恶性小动脉性肾硬化症内科学（第9版）病因恶性高血压主要侵犯肾小球前小动脉入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，小叶间动脉和弓状动脉内膜增厚，动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞（洋葱皮样外观）肾小球节段坏死增生性病变：节段性纤维素样坏死、微血栓形成、系膜细胞增生、乃至出现新月体病理洋葱皮样外观肾素过度分泌恶性小动脉性肾硬化症内科学（第9版）临床表现肉眼或镜下血尿、大量蛋白尿、管型尿及无菌性白细胞尿肾功能进行性恶化眼底检查可出现视乳头水肿中枢神经系统受损表现：头痛、惊厥发作甚至昏迷等充血性心力衰竭微血管病性溶血性贫血治疗及时控制严重高血压治疗开始2～3小时，将舒张压降到100~110mmHg，然后继续在12～36小时内，将血压进一步降至90mmHg若肾衰竭应及时进行透析治疗两种小动脉性肾硬化症的比较内科学（第9版）区别点良性小动脉性肾硬化症恶性小动脉性肾硬化症病因长期未控制的良性高血压恶性高血压肾脏角色高压损害的靶器官既是高血压的靶器官，又是促进因素病理改变小动脉玻璃样变、内膜增厚、官腔狭窄，远期可出现肾小球硬化小动脉纤维素样坏死、微血栓形成，肾小球系膜细胞增生、甚至出现新月体临床表现小管功能障碍、尿常规轻度异常出现大量血尿、蛋白尿及管型病程数年至数十年可进展至肾衰竭数周至数月内即可出现肾衰竭血压控制以140/90mmHg为靶目标控制血压，速度不宜过快肾静脉血栓形成第四节内科学（第9版）肾静脉血栓形成的病因肾静脉血栓形成的临床表现肾静脉血栓形成的诊断肾静脉血栓形成的治疗肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成的病因内科学（第9版）血液高凝状态肾病综合征、妊娠、激素治疗、血液浓缩等肾静脉受压，血流淤滞肿瘤、血肿、主动脉瘤压迫以及腹膜后纤维化等肾静脉血管壁受损肿瘤侵袭肾静脉血栓（RVT）形成的临床表现内科学（第9版）慢性RVT肾小管功能异常，呈现肾性糖尿、氨基酸尿、尿液酸化功能障碍等约3/4的肾病综合征病人并发的RVT（尤其在较小分支时）并无临床症状肾静脉血栓常可脱落引起肺栓塞急性RVT患侧腰肋痛或腹痛，伴恶心呕吐尿检异常，出现镜下或肉眼血尿及蛋白尿肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾损伤病肾增大内科学（第9版）肾静脉血栓形成的诊断选择性肾静脉造影检查静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊非创伤性影像检查磁共振、CT、多普勒超声对发现RVT欠敏感，仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定帮助静脉肾盂造影可能发现肾实质水肿、肾盂牵张、输尿管压迹等征象诊断特异性不高内科学（第9版）肾静脉血栓形成的治疗应尽早开始抗凝治疗急性RVT伴有急性肾损伤的病人，应立即纤溶治疗肾静脉主干大血栓溶栓无效且反复导致肺栓塞时，可考虑手术取栓积极治疗原发病，解除高凝状态注意维持水电解质平衡-谢谢观看-目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:徐钢单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院第七章肾血管疾病第一节肾动脉狭窄第二节肾动脉栓塞和血栓形成第三节小动脉性肾硬化症第四节肾静脉血栓形成肾动脉狭窄第一节内科学（第9版）肾动脉狭窄的病因及病理生理肾动脉狭窄的临床表现肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的治疗肾动脉狭窄肾动脉狭窄的病因内科学（第9版）动脉粥样硬化约占肾动脉狭窄病例的80％，主要见于老年人可以双侧发生，通常一侧较重，但也可以双侧均严重狭窄常位于肾动脉开口处或近端1/3处