医院感染管理职责文档.doc

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一、医院感染管理委员会职责

l、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

二、医院感染管理科（专职人员）职责

1、根据国家有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施监督和评价及指导。

2、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

7、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8、负责对全院医务人员及其他人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9、参与我院抗菌药物临床应用的管理工作。

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

三、医院感染管理科主任职责

1、在院领导的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。

2、组织本科人员制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。

3、参加医院月质量分析会，定期（每月1次）向分管院长及医院感染管理委员会（每年1－2次）汇报医院感染管理及监控情况。

4、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每月向全院公示。

5、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。

6、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。

7、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范、多重耐药菌预防控制等的培训。

8、协调各科室和部门的医院感染监控工作。

9、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长（或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时组织流行病学调查及制定控制措施。

四、各临床科室医院感染管理小组（兼职人员）岗位职责

1、制定本科室医院感染管理规章制度并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例、可能存在的感染环节进行监测，并采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。

3、对医院感染散发病例按要求上报，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、监督本科室临床标本微生物送检情况。

5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。

7、组织和参加有关医院感染管理知识的培训学习。

8、加强对保洁员、陪护、探视者的卫生管理。

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