第二十三章 乳房疾病 第六节 乳房肿瘤.pptx

;;乳房肿瘤;重点难点;1.女性乳房肿瘤的发病率高

2.良性肿瘤中以纤维腺瘤（fibroadenoma）为最多

3.恶性肿瘤的绝大多数（98%）是乳腺癌（breastcancer）

4.男性乳腺癌发病率约为女性的1%;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.乳管内乳头状瘤多见于经产妇（40～50岁）

2.75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血;手术为主：病变导管切除术,常规进行病理检查排除恶变可能;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好

2.浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等

3.浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合其他因素;外科学（第9版）

;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.病史、体格检查以及乳腺超声、钼靶检查结果是临床诊断重要依据

2.乳腺癌，组织活检进行病理诊断是金标准;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;化学药物治疗（chemotherapy）

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭

辅助化疗的指征：

1.浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移

2.腋淋巴结阴性者而有高危复发因素者，如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分级差，雌、孕激素受体阴性，癌基因表皮生长因子受体2（HER2）有过度表达者;化学药物治疗（chemotherapy）

常用蒽环类联合紫杉类联合化疗方案，如EC（表柔比星、环磷酰胺）-T（多西他赛或紫杉醇）方案等。对于肿瘤分化较好、分期较早的病例可考虑基于紫杉类的方案如TC方案（多西他赛或紫杉醇、环磷酰胺）等。另有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）现已很少使用

术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。药物可采用蒽环类联合紫杉类方案，一般用4～6个疗程

;内分泌治疗（endocrinotherapy）

乳腺癌细胞中雌激素受体（ER）含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效,而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗反应差。因此，对激素受体阳性的病例应使用内分泌治疗

绝经前：他莫昔芬（tamoxifen）

绝经后：芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等;放射治疗（radiotherapy）是乳腺癌局部治疗的手段之一

1.保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予适当剂量放射治疗

2.乳房切除术后的病人，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗

靶向治疗

通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有良好效果，可降低乳腺癌病人术后的复发转移风险，提高无病生存期;乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤

良性肿瘤最常见的是纤维腺瘤和导管内乳头状瘤

恶性肿瘤最常见的是乳腺癌，它是女性发病率最高的恶性肿瘤

乳腺癌的诊断需要结合查体，彩超和钼靶，病理诊断是金标准

手术是最重要的治疗方法，最常用的是保乳根治术和改良根治术

乳腺癌术后辅助治疗包括：化疗，放疗，内分泌治疗和靶向治疗;-谢谢观看-