颈动脉内膜剥脱术.ppt

关于颈动脉内膜剥脱术概述国内现状脑血管疾病年轻化在脑血管意外中，缺血性脑中风占75%-90%。缺血性脑中风的主要原因是颈动脉狭窄、闭塞等第2页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。第3页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄好发部位颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉第4页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄病因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄第5页,共27页，星期六，2024年，5月狭窄程度小于30%轻度中度重度分类狭窄程度70%—90%颈动脉狭窄狭窄程度30%—69%第6页,共27页，星期六，2024年，5月有症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状TIA一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等缺血性脑卒中一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语临床表现第7页,共27页，星期六，2024年，5月体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音颈动脉狭窄临床表现无症状性颈动脉狭窄第8页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄临床诊断高危人群：年龄60岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析第9页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄辅助检查1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）第10页,共27页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄治疗方法内科治疗外科治疗治疗方法介入治疗:血管内支架成形术（CAS）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）1.控制血压2.减轻脑水肿3.低分子右旋糖酐4.扩张血管5.抗凝治疗对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗第11页,共27页，星期六，2024年，5月CEA定义颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。第12页,共27页，星期六，2024年，5月CEA第13页,共27页，星期六，2024年，5月CEA手术方法在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。第14页,共27页，星期六，2024年，5月第15页,共27页，星期六，2024年，5月CEA术前护理入院评估评估患者病史及临床表现。评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、四肢肌力等并记录。术前检查完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。第16页,共27页，星期六，2024年，5月CEA术前护理术前指导做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡。第17页,共27页，星期六，2024年，5月CEA术前护理术前准备颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药体位训练和生活技能训练第18页,共27页，星期六，2024年，5月CEA术后护理体位护理全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm）；保持呼吸道通畅第19页,共27页，星期六，2024年，5月CEA术后护理病情观察每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／60～80mmHg之间。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。注意观察病人舌头是否居