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品管圈活动降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率的实践

陈晓燕;宋丽萍;王艳;杭小平;王健;周晓梅

【摘要】[目的]观察品管圈活动降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率的效果.[方法]选择2016年8月-2016年12月在医院乳腺中心住院行乳腺癌改良根治术病人94例为对照组,选择2017年1月-2017年5月行乳腺癌改良根治术病人90例为观察组.对照组给予常规管理,观察组成立以降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿为活动主题品管圈,进行现状调查、要因分析、制订护理对策并实施.[结果]观察组乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率低于对照组.[结论]品管圈管理方法的应用降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2018(016)017

【总页数】3页(P2125-2127)

【关键词】乳腺癌;品管圈;淋巴水肿

【作者】陈晓燕;宋丽萍;王艳;杭小平;王健;周晓梅

【作者单位】226361,江苏省南通市肿瘤医院;226361,江苏省南通市肿瘤医院;226361,江苏省南通市肿瘤医院;226361,江苏省南通市肿瘤医院;226361,江苏省南通市肿瘤医院;226361,江苏省南通市肿瘤医院

【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，手术仍为治疗乳腺癌的首选方法。乳腺癌术后患肢淋巴水肿(breastcancer-relatedlymphedema，BCRL)一直是临床上困扰病人恢复期的难题，水肿可造成外观异常及上肢功能障碍，给病人带来精神压力和痛苦，严重影响病人的生活质量和身心健康。目前尚无有效的治疗措施，对术后淋巴水肿主要以预防和管理为主[1]。品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是以全员自愿参与的方式，通过科学运用各种工具手法，持续地改进存在的问题[2]。为了降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿的发生率，改善病人生活质量，我中心于2017年1月开展“降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果。现将活动总结如下。

1一般资料

选择2016年8月—2017年5月在我中心住院行乳腺癌改良根治术的女性病人共184例，年龄31岁～72岁(47.00岁±5.13岁)。纳入标准：符合国际抗癌协会(UnionforInternationalCancerControl，UICC)制订的TNM分期法(TumorLymphNodeMetastasis，TNMstage)诊断标准，适应进行腋淋巴结清扫，所有病人手术时间均4h。所有入组人员均知情同意并且得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：意识障碍或语言文字交流障碍；严重心肝肾功能不全；上肢残疾；双侧乳腺癌、复发；有营养不良性、心源性、肾源性等水肿症状等。按是否参与品管圈活动分为对照组和观察组。回顾性收集2016年8月—2016年12月在乳腺中心行改良根治术94例乳腺癌病人为对照组。选取2017年1月—2017年5月开展品管圈活动后行改良根治术90例乳腺癌病人为观察组。两组病人病情、年龄、手术方式、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

2方法

2.1成立品管圈小组由乳腺中心8名护士及1名医师以自愿报名的方式组成品管圈小组，其中副主任护师1名，主治医生1名，主管护师1名，护师3名，护士3名。1名本科学历主管护师担任圈长，负责活动的组织与策划，6名护士和1名医生任组员，护士长任辅导员。品管圈2周～4周召开1次圈会,全体圈员汇报活动的进展并且讨论解决发现的问题；建立品管圈QQ群，便于圈员讨论在平时遇到的问题。组圈前后均进行品管圈知识的培训、考核，每位圈员均掌握品管圈活动的步骤和方法。

2.2选定主题由圈员通过头脑风暴法在4个候选题目中就上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，每项按5分、3分、1分评分，最后选定“降低乳腺癌病人术后患肢淋巴水肿发生率”为本次活动的主题，4个方面总得分为43分、41分、35分、41分，总分为160分。

2.3拟定活动计划表圈员共同参与讨论，通过预估各步骤所需时间确立本次活动的计划周期为8个月，用甘特图制订活动计划表，将活动步骤确定责任人及活动周期，并在每一个步骤中运用品管圈的各项管理工具。

2.4现状调查

2.4.1数据收集①水肿的测量：上臂差值与前臂差值的测定研究人员购置软尺并发放，在院期间有专职研究护士统一在术前1d于病人双侧上肢尺骨鹰嘴上下10cm处分别测量其周径作为基础值，术后每日测量患肢值与基础值作对比。其中鹰嘴上10cm的臂围与术前鹰嘴上10cm的臂围为上臂差值，鹰嘴下10cm的臂围与术前鹰嘴下10cm的臂围为前臂差值。②水肿分级：将水肿分为轻度、中度、