《胎儿异常与多胎妊娠》医学课件.pptx

第十章;;;出生缺陷;妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括:

无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。;;;（五）严重腹壁裂

1.超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。

2.孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。

3.如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制定产前产后的一体化管理策略。

（六）致死性侏儒

1.超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更明显。

2.一旦发现致死性侏儒，应尽早终止妊娠。;胎儿生长受限;一、定义

1.小于孕龄儿：出生体重低于同胎龄体重第10百分位数的新生儿。

2.胎儿生长受限：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA。

3.严重的FGR：估测的胎儿体重小于同孕龄第3百分位。

4.低出生体重儿：胎儿出生时的体重小于2500g。;二、病因

1.母体因素：营养因素、妊娠并发症与合并症等因素。

2.胎儿因素：调节胎儿生长的物质在脐血中降低、宫内感染、胎儿基因或染色体异常、结构异常。

3.胎盘因素：帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等。

4.脐带因素：单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。;三、诊断

应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史、相关的辅助生殖技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。

1.临床指标

测量子宫底高度，可用于低危人群的筛查。子宫底高度连续3周测量第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达13%~86%。

2.辅助检查

超声监测胎儿生长，彩色多普勒超声检查脐动脉血流，抗心磷脂抗体与部分FGR的发生有关。;四、处理

（一）寻找病因

及早发现、监测有无合并妊娠期高血压疾病。

TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。

吸烟孕妇戒烟。

超声检查排除胎儿结构异常。

必要时进行胎儿细胞及分子遗传学检测。;（二）治疗

治疗原则：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。

1.一般治疗：目前缺乏充分的证据支持卧床休息、常规吸氧、增加饮食对治疗FGR??效。

2.药物治疗：尚未证实补充孕激素、静脉补充营养和注射低分子肝素对治疗FGR有效。

3.胎儿健康状况监测：FGR一经诊断即应开始严密监测。理想的FGR监测方案是综合应用超声检查、多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法，全面评估监测FGR胎儿。;（三）产科处理

1.继续妊娠指征

胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至38~39周，但不应超过预产期。

2.终止妊娠指征

必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新生儿重症监护的技术水平。

若出现脐动脉舒张末期血流消失，可期待至≥34周终止妊娠；

出现脐动脉舒张末期血流倒置，则考虑期待至≥32周终止妊娠。

若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，合并静脉导管血流异常，综合考虑孕周、新生儿重症监护水平，完成促胎肺成熟后，可考虑终止妊娠。;2.终止妊娠指征

孕周未达32周者，使用硫酸镁保护胎儿神经系统。

若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，应鼓励宫内转运。

3.分娩方式选择

FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。

;五、预防

1.对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林（75mg/d）直至36周。

2.存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。

3.因母体因素引起的FGR，应积极治疗原发病，如戒除烟酒、毒品等，使FGR风险降到最低。

;巨大胎儿;1.大于孕龄儿：出生体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿。

2.巨大胎儿：指任何孕周胎儿体重超过4000g。;二、诊断

没有准确预测方法，需待出生后方能确诊。

1.病史及临床表现：孕妇高危因素，妊娠期体重增加迅速。

2.腹部检查：宫高＞35cm，跨耻征可阳性。

3.B型超声：可预估胎儿体重，但对巨大胎儿预测有一定难度。;（一）对母体

头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血

（二）对胎儿

手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤;四、处理

（一）妊娠期

应监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。

综合评估，决定终止妊娠时机。;（二）分娩期

1.估计胎儿体重＞4