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经尿道前列腺电切术麻醉
汇报人：
2023-11-29
临床病例
TURP对机体生理的影响及并发症
TURP的麻醉管理
关键注意事项
contents
目
录
01
临床病例
患者，男，59岁，因排尿困难两年余来院就诊，诊断为前列腺肥大，拟行经尿道前列腺切除术（TURP）。
术前各项实验室检查均在正常范围之内，心电图检查有ST段改变，但患者否认冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”）史。
入手术室后，血压18.00/10.64kPa（135/80mmHg），心率80次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）为97%。
手术进行40分钟左右时，患者主诉胸闷、恶心、头晕，心率减慢，可达到45次/分。
考虑可能为水中毒，要求手术医师暂停手术，面罩给氧，阿托品0.5mg、呋塞米10mg静脉推注。
麻醉方法选择腰麻，麻醉平面控制在T10以下。患者取截石位，开始手术，灌洗液采用5%甘露醇溶液。
01
02
灌洗液吸收增加的影响因素和临床表现都有哪些？应该如何预防水中毒？
10分钟左右患者症状缓解，要求术者降低冲洗液的压力，尽快完成手术。
患者，男，60岁，诊断为前列腺增生，拟行TURP。
患者术前血压、心率、实验室检查、胸片、心电、超声均在正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因重比重液2.5ml，硬膜外腔留置导管。
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
手术历时155分钟，术中输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，平衡液1000ml。
手术150分钟时，患者心率忽然下降，最低至36次/分，血压为5.99/3.33kPa（45/25mmHg），患者神志淡漠，体温35.5℃。
分别静注阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，间羟胺0.25mg，面罩吸氧，心率、血压逐渐回升，终止手术。
15分钟后心率75次/分，血压13.30/8.65kPa（100/65mmHg），神志有所恢复。
术后第一天，患者HGB114g/L，血细胞比容33.3%，K+3.
测血气：pH7.39，动脉血氧分压（PaO2）36.58kPa（275mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）5.68kPa（42.7mmHg），血细胞比容（HCT）37%，血红蛋白（Hb）126g/L，Na+135mmol/L，K+3.3mmol/L。
观察约10分钟，心率67次/分，血压15.96/9.31kPa（120/70mmHg），返回病房观察室。
02
TURP对机体生理的影响及并发症
灌洗液种类繁多，如甘氨酸、甘露醇、葡萄糖、山梨醇、山梨醇和甘露醇的混合液以及尿素等溶液。
生理盐水应用于等离子双极电切系统，因等离子双极电刀可在局部形成电回路，不需要考虑灌洗液的导电性所致并发症的问题。
生理盐水和甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液是国内最常用的灌洗液。
普通高频电极电切系统需要在体表粘贴一枚电极，形成一个经全身的电回路，故灌洗液的选择要考虑无导电性的液体。
选择普通电切系统时，常选择甘露醇溶液，无甘露醇而且急需灌洗液的情况下也可以选择5%葡萄糖溶液，但糖尿病患者应慎用或避免应用5%葡萄糖溶液。
灌洗液吸收增加的原因以及影响因素包括前列腺含有很大的静脉窦、灌洗液面超过手术部位的高度、前列腺包膜的完整性、前列腺大小以及手术时间。
01
过多冲洗液经前列腺静脉窦吸收可能导致水中毒、低钠血症和低渗透压，引起一系列症状和体征，即TURP综合征。
02
目前，国内外常用的灌洗液都是等张、等渗溶液，降低了蒸馏水所致的过度低张所造成的不良反应。
03
甘露醇和葡萄糖溶液以及生理盐水是常用的灌洗液，但仍然会造成冲洗液吸收过多引起的其他并发症。
水中毒影响神经冲动的传导、心肌收缩力以及脑和全身重要腺体的分泌功能，也可诱发原有心脏病发作，严重者甚至伴发肺水肿、脑水肿而危及生命。
低钠血症诊断标准为血钠＜120mmol/L；血钠＜125mmol/L时会出现胸闷不适、恶心、寒战等；血钠110～120mmol/L时表现为昏沉乏力、反应迟钝，甚至烦躁不安；血钠＜110mmol/L时出现抽搐、昏迷，甚至永久性脑细胞损伤，病死率在0.5%～50%。
膀胱穿孔常见于外科操作或灌洗液造成的极度膨胀。大多数穿孔是腹膜后的，腹膜内较少见但后果更严重，甚至具有潜在的致命性。
低温环境下，灌洗液对体温影响较大。低温可引起寒战，导致组织耗氧增加，如果供养不足可导致低氧血症、酸中毒等。
失血是前列腺手术中不可避免的并发症之一，其出血量与腺体大小和切除时间有关。
腺体越大、手术时间越长，出血量越大。
凝血功能紊乱可能是由于凝血因子和血小板被稀释，原发性纤维
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