《急性肾衰竭与急性肾损伤》医学课件.pptx

;;急性肾衰竭与急性肾损伤;重点难点;急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）的发病率和死亡率一直居高不下，每年百万人口中有2000～3000人发病，200～300人需要肾脏替代治疗；尤其是在ICU，需要肾脏替代治疗的病人达4%～5%

按照RIFLE分级，有2/3的ICU病人会发生AKI。Ostermann对4万余名ICU病人进行回顾性分析，发现AKI的发病率达35.8%，其中RIFLE分级为风险、损伤和衰竭的病人死亡率分别为20.9%，45.6%和56.8%;急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征

近年来医学界建议将ARF归类于急性肾损伤;1.大出血、大量失液、液体向第三间隙转移、过度利尿等急性血容量不足

2.充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常等心排出量降低

3.严重脓毒症、过敏反应、肝肾综合征等有效循环血量减少或重分布

4.肾血管病变或药物等因素肾血管阻力增加

肾脏低灌注，肾小球滤过率↓急性肾小管坏死;1.大出血、脓毒性休克、血清过敏反应等肾缺血

2.氨基糖苷类抗生素、重金属、放射显影剂、有机溶剂、生物类毒物等肾毒性

肾实质性急性病变，急性肾小管坏死最常见;1.双侧肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管梗阻以上部位的积水

2.膀胱内结石、肿瘤，前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄双侧上尿路积水

尿路梗阻肾功能急剧下降;1.尿量减少：24小时尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿

2.进行性氮质血症

3.水、电解质和酸碱平衡失调：水过多、高钾血症、高镁血症、低钠血症和低氯血症、高磷血症和低钙血症、代谢性酸中毒

4.全身并发症：心血管系统、消化系统及神经系统并发症、贫血及DIC

;少尿或无尿后的7～14天，如24小时内尿量增加至800ml以上，即为多尿期开始。多尿期早???仍存在氮质血症及水电解质失衡状态，后期血尿素氮、肌酐开始下降，则病情好转;外科学（第9版）

;肾功能在48小时内突然减退，肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天内血清肌酐增至1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6小时;外科学（第9版）

;外科学（第9版）

;外科学（第9版）

;AKI或ARF的病因，广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型；狭义上讲即指急性肾小管坏死（ATN），所以应基于病因做鉴别诊断

ATN与肾前性少尿鉴别

（1）发病前有容量不足、体液丢失，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应考虑肾前性少尿，可行补液实验鉴别;（2）尿液检测有助于区分ATN与肾前性少尿;ATN与肾后性尿路梗阻鉴别

常见于泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大，可突发完全无尿，可有肾绞痛及肾区叩击痛阳性；超声显像和X线检测等可帮助确诊

3.ATN与其他肾性AKI鉴别

肾性AKI可见于急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎及全身性疾病的肾损害。根据各种疾病的特殊病史、临床表现、实验室检查等可作出鉴别诊断，肾活检可帮助鉴别;外科学（第9版）

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