先天性心脏病的诊断步骤.pptxVIP

先天性心脏病的诊断步骤十分秀气制作

目的诊断的目的是确定有无先天性心脏病，而且，需要明确类型。

初步筛查首先需要详细询问病史，并且做详细的体格检查，如果小儿自幼有潜伏性或者持续性青紫，活动或哭闹后气促，常常有肺炎或者心功能不全，需要想到此疾病，有些畸形可以与先天性心脏病并存，如果体检发现心脏有典型的器质性杂音（胸骨左侧Ⅱ级以上收缩期杂音）或者有心脏扩大，心态异常，即可以初步确定有心血管畸形，其中杂音更为重要，一般在3岁以前听到器质性杂音多为先天性心脏病，杂音于3-4岁以后才出现，则也有可能为获得性。

杂音鉴别功能性杂音器质性杂音（先天性）器质性杂音（风湿性）部位胸骨左缘或心尖胸骨左缘第2-4肋间心尖部时期收缩期、较短收缩期为主、较长收缩期和（或）舒张期性质柔和、拨弦样粗糙、响亮吹风样或隆隆样响度Ⅱ级下Ⅱ级上Ⅱ级上传导较局限传向颈、心尖或背部传向腋下或背部变化易受到体位、呼吸、运动影响而变化。持续存在，变化少持续存在，变化少

婴幼儿临床表现个别新生儿可以听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病，而先天性心脏病患者可以推迟到3-6个月出现杂音，若小儿生长发育良好，杂音在6个月后逐渐消失，则可能不是先天性心脏病，也可能是室间隔缺损逐渐闭合，有的婴儿虽然听不到杂音，但是经常出现青紫或者心脏扩大，易患肺炎，并且反复出现心功能不全，仍考虑先天性心脏病的可能，学龄前儿童发现心脏杂音时，需要除外风湿性心脏病的可能。

鉴别其类型我们需要鉴别先天性心脏病的类型，如小儿从小就出现持续性青紫，可能为右向左分流型，如无青紫，应考虑无分流或者左向右分流型，根据主要症状、体征、X线、心电图、心脏超声则可以帮助分析。比如左向右分流特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，可出现青紫。2.心前区有粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘最响。3.肺循环增多，易患肺炎，X线检测见肺门血管影粗。4.体循环血流量减少，影响生长发育。无分流的肺动脉瓣狭窄：有些表现虽然与先天性心脏病类似，但其肺动脉瓣有第二心音减低。

鉴别诊断房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄法洛四联症分类左向右分流型无分流型右向左分流型症状一般发育落后，活动后心悸、咳嗽、晚期肺动脉高压时青紫同左同左轻者可无症状，重者活动后气促、心悸。发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭闹时加重）杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2肋间第2、3肋间杂音性质和响度Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围小Ⅰ-Ⅴ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广Ⅱ-Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导Ⅲ-Ⅴ级喷射性收缩期杂音，向颈部传导Ⅱ-Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广

鉴别诊断房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄法洛四联症震颤无有有有可有P2亢进、分裂固定亢进亢进减低、分裂减低房室增大右房、右室大左右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，右房可大右室大，心尖上翘呈靴型肺动脉段凸出凸出凸出明显凸出凹陷肺野充血充血充血清晰清晰肺门舞蹈有有有无无心电图不完全右束支传导阻滞右室肥大正常，左室或左右室肥大左室肥大，左房可肥大右室、右房肥大右室肥大

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