《急性化脓性腹膜炎 案例分析-膈下脓肿》教学课件.pptx

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融合教材案例分析膈下脓肿案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路现病史01(1)病史摘要病人,男,49岁,腹痛、腹胀、发热半月,皮肤黄染1周,既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。(2)主诉腹痛、腹胀、发热半月,皮肤黄染1周。体格检查02体温:39℃,心率100次/分,呼吸32次/分,BP:100/60mmHg,腹部膨隆,未见明显胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,右侧中上腹腹部腹肌稍紧张,有压痛,反跳痛,未扪及包块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。辅助检查03(1)实验室检查肝功能提示:ALT50U/L,TBil60μmol/L,Dbil48μmol/L。血常规:WBC:23×109/L(2)多普勒超声检查胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石,肝内外胆管扩张,胆总管下端因肠胀气而显示不清。(3)腹部X线检查右膈下可见占位阴影,内含液气平面。思考题04(1)简述该病人的诊断及诊断依据。(2)简述该病人的治疗方案。解题思路051.简述该病人的诊断及诊断依据。诊断为:急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。诊断依据:1.病人具有Charcot三联征:发热、黄疸、右上腹部疼痛。2.腹部B超提示:肝内外胆管扩张,胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石;腹部平片提示:右侧膈下可见占位性病变,并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。3.血生化提示:胆红素升高以直接胆红素升高为主(DBil/Tbil0.6),考虑梗阻性黄疸可能性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。解题思路052.简述该病人的治疗方案。膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来,采用经皮穿刺置管引流术,亦取得了较好的治疗效果。同时要加强支持治疗,包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。本病例基础疾病为急性化脓性梗阻性胆管炎,本病的治疗原则首先应解除胆道梗阻,引流胆汁。本病例治疗方案如下:(1)行B超引导下右膈下脓腔穿刺引流术+进皮肝穿刺引流术或ERCP+鼻胆管引流术,对引流胆汁及脓液进行细菌培养及药敏试验,每日应用抗生素或生理盐水进行胆道或脓腔冲洗;(2)首先应用广谱抗生素,再根据药敏试验结果使用敏感抗生素;(3)予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗;(4)待膈下脓肿及胆管炎病情好转,择期行胆囊切除+胆道探查术。感谢您的阅读!PPT模板下载:/moban//moban/行业PPT模板:/hangye//hangye/节日PPT模板:/jieri//jieri/PPT素材下载:/sucai//sucai/PPT背景图片:/beijing//beijing/PPT图表下载:/tubiao//tubiao/优秀PPT下载:/xiazai//xiazai/PPT教程:/powerpoint//powerpoint/Word教程:/word//word/Excel教程:/excel//excel/资料下载:/ziliao//ziliao/PPT课件下载:/kejian//kejian/范文下载:/fanwen//fanwen/试卷下载:/shiti//shiti/教案下载:/jiaoan//jiaoan/-谢谢观看-

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