《腹部损伤》医学课件.pptVIP

************************************重点难点熟悉了解掌握肝脏、脾脏、胰腺损伤的诊断及处理原则胃肠道损伤的诊断及处理原则腹膜后血肿的诊断及处理原则一、脾损伤二、肝损伤三、胰腺损伤四、胃和十二指肠损伤五、小肠损伤六、结肠损伤七、直肠损伤八、腹膜后血肿外科学（第9版）（一）特点1.腹部损伤中最常见，可达40%～50%2.慢性病理改变（如有血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂一、脾损伤脾损伤外科学（第9版）（二）诊断1.受伤史：特别是左上腹的受伤和左下肋的骨折情况2.腹痛：起于左上腹，以左上腹最明显3.失血、低血容量表现，甚至休克4.检查：血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等剖腹探查：脾破裂一、脾损伤1.保守治疗外科学（第9版）（三）处理（1）血流动力学稳定，脾破裂局限，可试行保守治疗（2）病例选择得当，保守治疗小儿成功率高于成人（3）主要措施：绝对卧床休息至少1周，禁食，胃肠减压、补液、止血等（4）严密观察，病情进展无法保守及时外科手术处理一、脾损伤外科学（第9版）（三）处理2.外科手术治疗（1）出血量大者：边抗休克，边紧急手术，血液回输（2）保命第一，保脾第二，在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织（3）保脾手术方式：生物胶粘合、单纯缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除等（4）脾中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情严重者需行脾切除术一、脾损伤外科学（第9版）（一）特点1.右肝破裂较左肝多2.腹腔内出血，甚至失血性休克3.同时可能伴有胆道损伤术中探查发现肝右叶破裂二、肝损伤外科学（第9版）（二）诊断1.受伤史：特别是右上腹部的受伤和右下肋的骨折情况2.失血表现，甚至休克3.伴胆道损伤时，腹痛、腹膜刺激征更为明显4.血液可通过受损胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血5.检查：血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等肝右叶破裂二、肝损伤外科学（第9版）（三）处理1.非手术治疗轻度肝实质裂伤、血流动力学稳定、经补充血容量保持稳定的伤员，可在严密观察下进行保守治疗二、肝损伤2.手术治疗（1）基本要求：确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅引流（2）手术方式：暂时控制出血（Pringle法）、清创缝合、肝动脉结扎、肝切除、纱布填塞法等外科学（第9版）（一）特点1.在腹部损伤中因位于深部，少见，约占1%～2%2.损伤常位于颈、体部3.损伤后易并发胰漏或胰瘘4.死亡率高达20%左右三、胰腺损伤外科学（第9版）（二）临床表现及诊断1.有较明显腹膜刺激征2.易并发胰漏或胰瘘3.体液淀粉酶升高有一定参考价值4.影像学检查提示胰周积液三、胰腺损伤外科学（第9版）（三）处理1.原则（1）高度怀疑或诊断为胰腺损伤、有明显腹膜刺激征者，应立即手术（2）因腹部损伤行剖腹探查，怀疑胰腺受损可能是，应探查胰腺三、胰腺损伤外科学（第9版）（三）处理2.手术方法（1）胰被膜完整：引流为主（2）胰部分破裂、主胰管未断：修补为主（3）胰颈、体尾挫裂伤：胰腺近端封闭，远端切除（4）胰头部严重挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠Roux-en-Y吻合术（5）胰头损伤合并十二指肠破裂：必要时旷置十二指肠，胰头严重损毁确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除术三、胰腺损伤外科学（第9版）（一）特点1.闭合性损伤时胃很少受累，约占3.16%2.十二指肠损伤较少，发病率约为1.16%，常见于二、三部损伤四、胃和十二指肠损伤外科学（第9版）（二）临床表现损伤未及全层：无明显症状全层破裂：剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下游离气体单纯胃后壁破裂症状体征不典型，不易诊断1.胃损伤症状2.十二指肠损伤症状腹腔内部分：可有早期腹膜炎腹膜后部分：早期症状体征不明显四、胃和十二指肠损伤外科学（第9版）（三）外科治疗1.单纯修补术：裂口小，边缘整齐，血运好且无张力者2.带蒂肠片修补术：裂口大，不能直接缝合者3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：十二指肠第三、四段损伤不宜缝合修补者4.十二指肠憩室化：十二指肠、胰腺严重损伤者5.其他：浆膜切开血肿清除、胰十二指肠切除术等手术方式四、胃和十二指肠损伤外科学（第9版）（一）特点1.早期即可产生明显腹膜炎症状2.小肠穿孔早期表现可不明显，随时间推移可有腹痛、腹胀3.仅少数病人有气腹征4.部分病人小肠裂口被内容物堵塞，可无弥漫性腹膜炎症状五、小肠损伤