脑梗死合并癫痫病人的护理查房实用ppt.pptxVIP

脑梗死合并癫痫病人的护理查房;基本资料;医嘱：病危通知，一级护理，暂禁食，心电监护，

中心吸氧，气垫治疗，会阴护理QD，监测血压

Q6H及完善相关检查处理。

药物治疗：苯巴比妥地西泮丙戊酸钠镇静抗癫痫，

甘油果糖降颅内压，氨氯地平片、卡托普利、厄

贝沙坦降血压，依达拉奉清除脑部自由基，川穹

嗪活血化瘀，头孢哌酮舒巴坦头孢甲肟抗感染，

氨溴索糜蛋白酶化痰。;病情记录

2月26日10：40鼻饲术，术程顺利

胸CT示：右肺上叶结核，两肺下叶慢性支气管炎

伴胸膜增厚。

2月27日地西泮组液体输注完毕，患者无癫痫发作遵医

嘱暂停。浅昏迷，压眶刺激有反应，双侧瞳孔等大

等圆直径3mm，光敏。

2月28日患者昏睡，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光敏。

MRI示：1.两侧颞叶软化灶。2.左侧额叶出血灶

3.多发性腔隙性脑梗死。4.脑室旁脑白质脱髓鞘改变

;3月2日患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏。

患者间歇性烦躁不安，胡言乱语自行拔除胃管两次。

现病情（3月3日）：患者神志恍惚，自主睁眼，间歇性烦躁不安、胡言乱语。问话不答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。收缩压170—180mmHg舒张压100—110mmHg,心电监护，中心吸氧，鼻饲，留置尿管，翻身拍背Q2H执行。

ADL10分，Braden17分，Morse85分。;既往史;实验室检查;主要护理问题

清理呼吸道无效-----与肺部感染痰液粘稠咳嗽无力有关

肺部感染-----与脑梗死引起的并发症有关

有导管滑脱危险----与躁动，意识障碍有关

有外伤的危险-----与相关疾病，躁动有关

知识缺乏-----与家属对病情及进展、预后及对治疗不了解有关

颅内压增高-----与相关疾病有关

定向力障碍-----与疾病及长期精神病史有关

语言沟通障碍-----与语言中枢功能受损有关

有皮肤完整性受损的危险--与活动无耐力有关

生活自理能力缺陷-----与意识障碍，活动无耐力有关

吞咽障碍-----与神经肌肉障碍有关

营养失调—低于机体需要量-----与长期鼻饲有关

有废用综合症的危险----与脑功能受损，活动无耐力有关

潜在并发症：尿路感染---与导尿有关

;清理呼吸道无效

目标

呼吸道分泌物量较前改善，无呛咳

;肺部感染

目标

感染症状未进展，体温正常

;有导管滑脱的危险

目标

患者无导管滑脱的情况发生;

有外伤的危险

目标

患者无舌咬伤，无跌倒坠床等外伤情况发生

;知识缺乏

目标

家属能够基本掌握相关疾病知识内容

;颅内压增高

目标

颅内压降低

;定向力障碍

目标

病人逐步恢复对人物、时间、地点等定向功能;肺部感染-----与脑梗死引起的并发症有关

氨溴索糜蛋白酶化痰。

清理呼吸道无效-----与肺部感染痰液粘稠咳嗽无力有关

床边设护栏加以保护，翻身拍背，搬运病人时动作宜缓慢，患者躁动不安明显时向家属宣教约束带约束的重要性，以及正确的约束方法。

脑室旁脑白质脱髓鞘改变

必要时报告医生，遵医嘱药物治疗。

评价患者无舌咬伤，无外伤发生

白细胞计数14.

吞咽障碍-----与神经肌肉障碍有关

语言沟通障碍

目标

病人能够较简单的表达自己的意思

药物治疗：给予雾化吸入及化痰抗感染药物治疗。

加强家属的相关知识宣教，强调防止导管滑脱的重要性。

协助医生积极治疗原发病，改善吞咽困难。

不言语，压眶刺激无明显面部表情及肢体反应，双侧瞳孔

保持各导管通畅，避免反折。

有皮肤完整性受损的危险

目标

患者住院期间无皮肤完整性受损;鼓腮;有皮肤完整性受损的危险

目标

患者住院期间无皮肤完整性受损

;生活自理能力缺陷

目标

病人卧床期间感到舒适，生活需要基本满足。

;吞咽困难

目标

病人不发生窒息，照顾着能叙述发生呛噎的应急措施

;营养失调低于机体需要量;有废用综合症的危险

目标

不发生关节变形和肌肉萎缩;潜在并发症—尿路感染

目标

避免泌尿系统感染的发生