肺血栓栓塞症PPT课件.pptx

肺血栓栓塞症

前言长期以来，PTE一直被视为一种少见病，以至造成严重的漏误诊，大量病人致残、致死临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识多学科的防治体系存在欠缺，诊断水平亟待进一步提高对PTE的治疗上多有不规范处

前言PTE研究纳入“九五”国家科技攻关计划2019-2019程显声教授牵头“急性PTE尿激酶2小时溶栓及栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”2000.10中华医学会肺栓塞与肺血管学组成立2019.5肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》发表2019.6第一届全国肺栓塞学术会议召开，并成立全国肺栓塞防治协作组2019.11“PTE的规范化诊断与治疗研究”被列入“十五”国家科技攻关课题

肺血栓栓塞症相关名词与定义肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)

其他有关的名词和定义遗传性易栓症(inheritedthrombophilia)慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH)经济舱综合征(economyclasssyndrome,ECS)肺动脉原位血栓形成(insituthrombosis)原发性肺动脉高压(primarypulmonaryhypertension,PPH)出血性肺不张(hemorrhagicpulmonaryatelectasis)

其他类型的肺栓塞气体栓塞（空气栓塞，减压病）脂肪栓塞又称脂肪栓塞综合(FES)羊水栓塞(AFE)粟粒性肺栓塞（肿瘤、虫卵）其他少见的肺栓塞（细菌性、药物性）

流行病学西方国家DVT和PT的估计年发病率为0.1%和0.05%美国10万人/年死于PTE,法国PTE年发病10万人我国流行病学资料有限临床发现的DVT和PTE仅是“冰山一角”

易患因素遗传性易患因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症VLeiden因子（APC-R）血栓调节蛋白纤溶酶原缺乏高半胱氨酸血症异常纤溶酶原血症抗心肌磷脂抗体蛋白S缺乏纤溶酶原激活物抑制剂过量XⅡ因子缺乏前凝血酶20210A突变

?获得性易患因素????创伤/骨折克隆氏病肥胖?脑卒中肾病综合症心力衰竭?高龄?血液粘滞性过高长途旅行?中心静脉导管血小板异常口服避孕药?慢性静脉机能不全外科手术狼疮抗凝物?吸烟?制动植入人工假体?妊娠/产褥期恶性肿瘤+化疗易患因素

疾病分型大面积PTE（massive,PTE)有休克和/或低血压（SBP90mmHg，或较基础值下降=40mmHg，持续15分钟以上，须除外新发的心律失常、低血容量和败血症。）栓塞部位=2个肺叶或7个肺段非大面积PTE(non-massive，PTE)次大面积PTE（submassive，PTE）

病理生理系由血栓栓子阻塞肺循环，引起的通气血流比例失调和肺动脉高压心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等

病理生理血流动力学：机械性堵塞、反射性血管痉挛及体液因子等导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高（肺血管截断面积堵塞30%～50%以上），心功能障碍，心排血量下降，血压下降，甚至休克。

病理生理呼吸功能：肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，支气管痉挛，气道阻力增加，肺通气和弥散功能下降，通气/灌注比失衡，死腔增大，肺内分流增多，右房压增高，卵园孔开放等致低氧血症，低碳酸血症（过度通气）及呼吸性碱中毒。氧运输量下降。

病理生理深静脉血栓形成：高凝、淤滞、损伤、静脉瓣，静脉压升高，体位改变，栓子脱落；侧枝循环形成（慢性）。

临床表现临床表现多种多样，缺乏特异性呼吸困难及气短胸痛、晕厥烦躁不安、惊恐和濒死感咯血、咳嗽、心悸、腹痛、猝死

辅助检查EKG超声心动图CT