重症医学科多发伤护理查房多发伤护理查房.pptxVIP

重症医学科;大纲;多发伤相关知识;多发伤定义;鉴别概念;多发伤致伤因素;多发伤的特点;辅助检查;

诊断标准

;多发伤处理的四项原则;

一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤;二、危重者优先;

三、改变诊疗模式

由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗;四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则

;15;近年来的大量临床实践表明,创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治,将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高,因而创伤发生后第一个小时又被称为

“黄金1小时”。;转运技术:身体平衡,注意安全.

途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观察病情变化，保证管道畅通。;1实施检诊程序，及早明确诊断

2.建立静脉通道

3.有效止血?

4.给予心电监测

5.辅助检查?

6.做好术前准备?;1.呼吸系统监护

2.循环系统监护

3.肾功能监护

4.中枢神经系统监护;1尿液监测

2血常规

3电解质

4血气分析

5血糖

6血乳糖;病史汇报;患者XXX，女，43岁，于2016年11月3日8点因车祸致多发外伤，伤及头面部、胸腹部、骨盆部及双下肢，伤后短暂意识丧失，左大腿内侧见皮肤裂口，额部见两处皮肤裂口，出血量不详。120送至鲁中医院就诊，行检查后诊断为“创伤性休克、骨盆骨折、股骨骨折、多发肋骨骨折、胫腓骨干骨折、肺挫伤、腘动脉损伤、头部外伤”，为进一步手术治疗转入我院，T:35℃P:110次/分R：25次/分BP:50/35mmhg入院查体额部见2处长约1cm的斜行皮肤裂伤，骨盆挤压分离实验阳性，左侧髂窝及;23;2016-11-313:17患者入院后完善相关检查，大量补液、输血，纠正贫血及血容量不足，纠正休克，多方会诊拟急症全麻下行清创、骨折复位内固定、血管神经探查、修补术，入手术室后患者血压维持在100/50mmhg左右，Hb42g/L，手术医师考虑病情较重不宜行骨折切开复位内固定术，暂停手术，向家属交待病情后，予清创缝合，术后未加强监护，转入重症医学科一病区继续治疗。患者神志清持续经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，间断吗啡、咪达唑仑镇静镇痛，P:137次/分R：20次/??BP:125/46mmhg。

;2016-11-316:11电话接检验科报危急值，患者血钙1.32mmol/L，凝血指标APTT145.3s核对无误，给予输注葡萄糖酸钙，联系新鲜冰冻血浆，继续观察。

2016-11-317:30患者局麻下行介入髂内动脉栓塞术，手术顺利。

2016-11-318:32电话接检验科报危急值，血小板8*109/L，核对无误，联系输注血小板4个治疗量，继续观察。;2016-11-46:43患者入科后急查血常规凝血示：红细胞1.53*1012/L血红蛋白45个/L血小板24*109/L，APTT145.3s，于2016-11-314:00开始至今晨2:25共输注O（+）病毒灭活新鲜冰冻血浆2500ml，冷沉淀30u，血小板1个治疗量，去白细胞悬浮红细胞18u，输注顺利，无输血反应。

2016-11-411:24复查血常规血小板58*107/L，再次输注血小板1治疗量。

2016-11-415:53局麻下行胸腔闭式引流术，无菌水封瓶内，引出大量血性液体。

2016-11-423:09血细胞分析示血红蛋白76g/L，予去白细胞悬浮红细胞4u输注，无输血反应。;27;2016-11-611:03患者示意伤口处疼痛，持续小剂量吗啡及咪达唑仑镇静。持续呼吸机辅助呼吸，脉氧95%以上，尿量100ml/h,体温37℃左右，鼻饲营养顺利，无腹胀。昨日输注血小板后血小板较前明显升高。

2016-11-714:48患者意识清醒，持续泵入镇静药物减少患者伤口疼痛，持续呼吸机辅助呼吸，脉氧在99%左右。患者血红蛋白、凝血、血小板较前稳定。右下肢渗出较多，勤换药，动态复查感染指标。呼吸功能较前好转，加强痰液引流。;护理诊断;

护理诊断

;清理呼吸道无效;有营养失衡的危险;一、清理呼吸道无效;评价;评价;二、气体交换受损;评价;三、体液不足;评价;四、有感染的危险;评价;五、营养失衡的危险;43;六、舒适的改变----疼痛;评价;七、皮肤完整性受损;评价;八、有深静脉血栓形成的危险;评价：

患者目前未发生深静脉血栓;九、潜在并发症---肠瘘;介入治疗的概念;52;53;术后护理;55;56;术后护理;胃肠道反应的护理;术后护理;术后心理护理;重症医学科;多发性外伤的急救与护理;一、定义;二、病因;三、分类;四、病理生理;五、临床特点;4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由