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中国急性缺血性卒中诊治指南2023

【摘要】自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》发布以来（本版指南中“脑卒中简称为卒中”），缺血性卒中诊治领域取得了显著进展。基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对指南进行更新.突出急性期静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板药物治疗等多方面的进展，以期体现急性缺血性卒中全面诊治管理的最新规范，指导临床医师工作。

【关键词】卒中；诊断；治疗；指南

[Keywords]Stroke；Diagnosis；Management；Guideline

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。最新数据显示，我国急性缺血性卒中患者住院期间(中位住院时间11d)病死率为0.5%，并发症发生率为12.8%。病后3个月的病死率为1.5%~3.2%，1年病死率为3.4%~6.0%；病后3个月致残率为14.6%~23.1%，1年致残率为13.9%~14.2%。病后3个月卒中复发率为6.5%，1年卒中复发率为10.3%。急性缺血性卒中的处理包括早期诊治、早期二级预防和早期康复。2018年9月，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》总结了截至2018年6月的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性卒中诊治起到了重要作用。自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》闻发布以后，缺血性卒中急性期的诊治有了新的进展，特别是在血管内治疗方面，国内外指南也随之进行了更新或编写。2019年12月美国心脏协会/美国卒中协会（AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation，AHA/ASA）更新了《2018年急性缺血性卒中早期处理指南》间；2022年6月中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》口叫基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》进行更新.以期体现急性缺血性卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。

修订原则与方法

一、在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制订方法，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。

二、对每项治疗措施或临床问题.先进行当前研究证据的查询（文献检索时限：2017年1月I日至2023年6月30日，并在指南发表前进行文献更新）、归纳和分析评价.然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

三、推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

四、对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据，充分结合国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性多方面因素。

卒中急诊救治体系

急性卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现对卒中的有效救治。卫生主管部门可以发挥主导优势，统筹医疗资源，分配促进各级医疗机构建设，不同级别的医院可针对卒中患者实施相应的救治，如分级开展基本救治、静脉溶栓治疗和（或）血管内机械取栓治疗及围手术期管理等。应逐渐建立并完善卒中中心和卒中联盟，医务人员应具备开展诊治技术的能力，如静脉溶栓、血管内机械取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理，各级医疗机构建立急性卒中诊治质量改进体系，及时发现救治过程的不足，并及时整改。

急救转运系统与卒中救治医疗机构应建立有效联动机制。我国开展的区域卒中地图模式可以有效联动患者-急救转运-医疗机构卒中救治系统，降低发病-到院时间以及到院-溶栓/血管内治疗时间，构建快速有效的卒中救治体系。

表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）

Table1Strengthofrecommendationandstandardsofevidencelevel includingtreatmentanddiagnosticmeasures

推荐强度（分四级.I级最强.IV级最弱）

I级:基于A级证据或专家高度一致的共识

II级:基于B级证据和（或）专家共识

III级:基于C级证据和（或）专家共识IV级:基于D级证据和（或）专家共识

治疗