麻醉药品的使用现状及麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的合理应用.pptxVIP

国际主要麻醉药品的使用现状及麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的应用

2定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验体会：治疗疼痛，感觉与情感并重国际疼痛学会（IASP）

31999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”2007：中国建立“疼痛科”

4Painreliefisabasichumanright.免除疼痛是患者的基本权利！治疗疼痛，医务人员的责任！

5疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在阿片成瘾恐惧症。ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状。ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除疼痛是基本人权”的认识。疼痛治疗现状？

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7美国57.85mg

82002-2006年中国/美国吗啡消耗量

9中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%

10世界羟考酮的生产、储存和消耗量

11世界芬太尼的生产、储存和消耗量

12世界各国芬太尼的消耗量分布图

13世界各国可待因的生产、储存和消耗量

14世界可待因的产量分布图

15世界各国美沙酮生产、消耗和库存图

16世界各国丁丙诺啡的生产、消耗和库存图

17世界各国哌替啶的生产、消耗和库存图

18全球阿片类药物总消耗趋势

19主要目标：阻止外国毒品流入美国，次要目标：减少世界范围内违禁麻醉药的种植、加工和消费。措施：⑴根除麻醉药作物的种植；⑵禁运；⑶加强国际合作；⑷制裁/经济援助；⑸机构发展。美国麻醉药管理政策

20对长效阿片类药，如盐酸羟考酮控释片剂、芬太尼贴剂、美沙酮和吗啡控释片的处方、发药以及使用等环节采取严格管理。强调处方麻醉药品的临床医师需要接受严格的培训。在美国，每年因盐酸羟考酮控释片剂或芬太尼贴剂应用不当，致数百名患者死亡和数千名患者受到损伤。与制药公司、患者、消费者协会及公众举行会议，以协商更好地执行新的控制措施。美国FDA出台新的麻醉处方管理条例

21国际上对非癌痛患者使用阿片类药物的政策及指南慢性非癌痛患者使用阿片类药物指南1.美国介入疼痛医师协会（2006）；2.英国疼痛协会（2005）；3.杨森制药公司（欧洲）（2003）；4.加拿大疼痛协会（2002）；5.澳大利亚疼痛协会（1997）。

22要点：在给患者使用阿片类药物治疗前要评估可能出现异常药物相关行为（aberrantdrug-relatedbehaviors）的风险签署知情同意书优先使用持续释放或长效阿片类药物，必要时用即释或短效药物定期评估患者对治疗的反应、副作用及是否出现异常药物相关行为的症状；对阿片类药物治疗不敏感或有高度风险出现异常药物相关行为的患者做进一步诊疗计划。

23基本原则：1.使用阿片类药物前必须进行综合评估（强制查体和非强制心理评估）2.对治疗有效性进行定期评估3.有专门正规的书面记录（包括功能改善情况、疼痛缓解程度、对未预想到的副作用的识别和治疗、监控药物滥用行为）4.必须与病人签署阿片类药物使用知情同意书慢性非癌痛病人使用阿片类药物指南（ASIPP，2006）

24阿片类药物的需求量过度（异常需求）；欺骗或撒谎以求获得药物（不择手段）；短时间找多个医生开处方；与体能不符的功能状态（精神与躯体）；夸大疼痛；伪造处方。患者出现阿片类药物使用不当或滥用的征象

25吗啡年医疗消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！

26慢性非癌性疼痛的药物治疗发病率高：据统计全球约2亿3千万患者、先进国家约占30%。危害严重：减少社会活动、收入减少、医药费开支无止境，承受经济、心理打击。疼痛程度不亚于癌痛。

27疑虑和害怕恐惧愤怒和埋怨治疗无效无助抑郁逃避病假残疾急性慢性疼痛阶梯Weiser,1997-1999),Main2000

28麻醉性镇痛治疗原则慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。判断疼痛治疗效果的指标：患者能否重返工作岗位，能否恢复正常生活三阶梯适用问题：癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。

29癌痛治疗的五项基本原则?首选无创途径给药?按阶梯用药?按时用药?个体化给药?注意具体细节同样适用于慢性非癌痛的治疗

30几种常见慢性非癌痛的药物治疗骨关节痛的药物治疗慢性腰背痛的药物治疗带状疱疹后遗神经痛的药物治疗FBSS疼痛的药物治疗幻肢痛的药物治疗

31骨关节疼痛的药物治疗原则-治疗目标：恢复或保持关节功能-RA和痛风患者：控制炎症很重要-中至重度关节炎疼痛：对乙酰氨基酚或选择性抑制COX-2的非甾体类抗炎药-重度关节炎疼痛患者且NSAID