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品管圈活动在降低急性冠状动脉综合征病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率中的应用

孙红侠;张学萍;陈丽娜;夏荩洁;朱达霞

【摘要】[目的]探讨品管圈活动在降低急性冠状动脉综合征(ACS)病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率中的应用效果.[方法]选择2016年4月-2016年9月心内科冠心病重症监护室(CCU)住院的ACS病人80例为研究对象,其中2016年4月-2016年6月40例为对照组,2016年7月-2016年9月ACS病人40例为观察组,实施品管圈护理干预,比较两组病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率、病人护理满意度.[结果]品管圈实施后观察组ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率低于实施前,ACS病人的护理满意度高于实施前.[结论]品管圈活动可降低ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率,提高病人满意度.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2018(016)022

【总页数】4页(P2753-2756)

【关键词】急性冠状动脉综合征;品管圈;抗凝药物;皮下瘀斑

【作者】孙红侠;张学萍;陈丽娜;夏荩洁;朱达霞

【作者单位】221009,南京中医药大学附属徐州中心医院;221009,南京中医药大学附属徐州中心医院;221009,南京中医药大学附属徐州中心医院;221009,南京中医药大学附属徐州中心医院;221009,南京中医药大学附属徐州中心医院

【正文语种】中文

【中图分类】R197.323

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是由于营养心肌的冠状动脉血流突然急剧减少或完全被阻断而引起的临床综合征，其发病机制是斑块破裂伴血栓形成，抗凝治疗在ACS整体治疗中具有重要地位[1-2]。目前，院内常用的抗凝药物为低分子肝素[3-4]。低分子肝素是一种新型抗凝血酶(antithrombin,AT)依赖性抗血栓形成药，对动静脉血栓的形成有抑制作用[5]。心血管内科常用的治疗方法是腹部皮下注射低分子肝素[6]，但皮下注射也带来一系列不良反应，如皮下瘀斑、硬结、血肿等[7-9]。皮下瘀斑发生率较高且有时面积较大，给病人带来困扰，并造成一定的心理负担，影响治疗依从性及护理满意度[10-11]。如何降低ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率，减轻病人痛苦，保证治疗效果，确保病人安全，提高护理满意度，是亟待解决的问题。2016年7月—2016年9月我科运用品管圈(QCC)活动针对ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率进行改进，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年4月—2016年9月在我院心内科冠心病重症监护室(CCU)住院的ACS病人80例为研究对象，男38例，女42例；年龄56.58岁±8.47岁。其中2016年4月—2016年6月40例为对照组，2016年7月—2016年9月ACS病人40例为观察组。两组病人性别、年龄、文化程度、病情及治疗方案等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈活动的设定与实施

1.2.1.1成立品管圈小组我科于2014年5月成立品管圈，有9名护士自愿加入，年龄24岁～39岁。其中护士长担任辅导员，负责专业技术指导与督导工作；圈长1人，负责计划、领导、组织；秘书1人，负责小组活动的会议记录及统计工作；资料收集员7人，负责资料收集与原因分析。本小组本科学历8人，专科学历1人；主任护师1人，副主任护师1人，主管护师5人，护师2人。设立圈名为“守护圈”，圈徽由一双手、一个人组成了一颗心。人：代表和谐的医护与护患关系；心：病人心、护士心、护患同心；手：手拉手、心连心、共创优质护理。每月至少召开品管圈会议1次。

1.2.1.2现状调查与原因分析在现状把握上，为了获得相关数据，我们运用注射抗凝药物发生瘀斑登记表及瘀斑发生原因调查表进行调查分析，制作了“ACS病人瘀斑发生原因查检表”，以了解并明确在哪一环节可以降低瘀斑发生率。通过对查检表数据汇总，注射后未停留38例、按压力度不正确15例、按压时间不足12例，拔针方法不正确10例，占到了总皮下瘀斑发生的83%。运用鱼骨图分析法分析归纳ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率高的原因(见图1)。根据帕累托80/20法则[12]，最终确定以下3个主要因素：①无标准化培训材料、操作不规范；②无规范化操作流程及质量考核标准；③病人相关知识不掌握。

图1病人皮下瘀斑发生原因分析鱼骨图

1.2.1.3确定主题、设立目标2016年7月召开守护圈圈员会议，针对ACS病人注射抗凝药物发生皮下瘀斑的问题，通过脑力激荡法从其重要性、迫切性、圈能力、可行性等方面进行分析，最终确定“降低ACS病人注射抗凝药物皮下瘀斑发生率”为本次活动主题。

1.2.1.4拟定和实施对策①加强培