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胆汁性肝硬化中的肝移植

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第一部分胆汁性肝硬化移植适应证 2

第二部分移植术前评估和选择 4

第三部分手术技术和并发症处理 7

第四部分术后免疫抑制和抗排斥治疗 10

第五部分术后胆道并发症管理 12

第六部分移植后生存率和预后影响因素 15

第七部分活体供肝移植在胆汁性肝硬化中的应用 18

第八部分胆汁性肝硬化移植的伦理和争议 20

第一部分胆汁性肝硬化移植适应证

关键词

关键要点

【胆汁淤积型肝硬化的肝移植适应证】

1.急性胆汁淤积型肝硬化患者，经保守治疗后病情持续进展，出现肝衰竭或门静脉高压症等并发症。

2.慢性胆汁淤积型肝硬化患者，出现肝功能衰竭、门静脉高压症、胆石病或胆管癌等并发症，影响患者生存质量或预后。

3.原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者，出现肝衰竭、门静脉高压症或出现胆汁性胆管炎等并发症，影响患者生存质量或预后。

【胆管炎性肝硬化的肝移植适应证】

胆汁性肝硬化移植适应证

绝对适应证：

*终末期肝病，伴有失代偿和肝功能衰竭的症状，如黄疸、腹水、肝性脑病、门静脉高压症。

*肝纤维化进展迅速，即使进行最佳内科治疗，肝功能仍持续恶化。

*合并肝细胞癌或胆管癌。

相对适应证：

*严重瘙痒症，对药物治疗无效，影响生活质量。

*营养不良和体重减轻，经营养支持治疗效果不佳。

*肝脏合成功能严重受损，导致凝血功能障碍、低蛋白血症和电解质紊乱。

*反复胆管炎或胆汁淤积，导致肝功能进一步恶化。

*胆汁性肝硬化继发于原发性胆汁性胆管炎或原发性硬化性胆管炎，且疾病进展迅速。

其他考虑因素：

*病人的年龄、一般健康状况和并发症。

*病人对肝移植的理解和依从性。

*可用的供体器官数量和等待时间。

*移植中心的存活率和并发症发生率。

移植前评估

在决定是否进行肝移植之前，必须对患者进行彻底的评估，其中包括：

*详细的病史和体格检查。

*肝功能检查、胆道造影和活组织检查。

*心血管、肺功能和肾功能评估。

*感染性疾病筛查。

*心理评估。

移植时机

肝移植的最佳时机是在肝功能严重受损之前，但当疾病进展迅速或出现失代偿症状时。等待时间因移植中心而异，可能长达数年。

术后管理

肝移植后，患者需要进行密切的监测和免疫抑制治疗，以防止排斥反应。术后并发症可能包括：

*胆管并发症，如胆漏和狭窄。

*静脉血栓栓塞症。

*感染。

*排斥反应。

存活率和预后

肝移植对胆汁性肝硬化的患者提供了良好的长期预后。5年生存率通常超过70%。预后因素包括疾病的严重程度、移植时的患者年龄和术后并发症的发生率。

第二部分移植术前评估和选择

关键词

关键要点

选择标准

1.终末期肝病，无其他有效治疗方法，预计生存期小于1年。

2.肝移植的预期益处大于风险，评估包括评估患者的生理状况、心理状态和社会支持。

3.相对禁忌证包括：主动感染、严重心脏或肺部疾病、活动性癌症、严重精神疾病或缺乏家庭支持。

术前评估

1.全面评估患者的生理状况，包括肝功能、心脏功能、肺功能和营养状态。

2.评估患者的心理健康和社会支持，以确保他们能够应对移植后的挑战。

3.排除潜在的合并症，例如感染、恶性肿瘤或其他系统性疾病。

等待时间

1.等待时间因器官可及性、患者的病变严重程度和地区而异。

2.患者在等待期间接受密切监测，以评估其疾病进展和移植适应性。

3.等待时间可能给患者带来心理压力和情感困难，需要提供心理支持和咨询。

术前准备

1.优化患者的肝功能，包括控制腹水、黄疸和凝血功能障碍。

2.预防术前并发症，例如感染、电解质失衡和营养不良。

3.对患者和家属进行移植程序和术后护理的教育和咨询。

活体肝移植

1.活体肝移植是指从健康供体身上取出一部分肝脏移植给患者。

2.活体肝移植的优点包括等待时间缩短、移植后存活率更高。

3.缺点包括供体并发症的风险，需要仔细评估供体的生理状况和心理状态。

器官分配

1.器官分配系统根据患者的病程严重程度、等待时间和血型匹配进行。

2.分配系统旨在确保公平分配器官，并优先考虑最需要移植的患者。

3.器官分配系统可能会不断更新和完善，以适应最新的医疗进展和伦理考量。

移植术前评估和选择

胆汁性肝硬化患者的肝移植术前评估和选择至关重要，以确定患者的移植适应性、优化移植结果并降低术后并发症的风险。

评估患者适应性

*肝功能评估：使用Child-Pugh评分、血清胆红素水平和凝血功能评估肝功能状态。

*门静脉高压的评估：通过腹部超声或肝硬化评估门静脉压、脾大、腹水和食管胃底