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门静脉高压症;教学要求：

1、掌握门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断要点。

2、熟悉门静脉高压症的主要合并症和外科治疗原则及术式。;门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;奇静脉起自右腰升静脉，在右侧上升至第7－8胸椎高度，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓（archofazygosvein）转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。;半奇静脉起自左腰升静脉，穿膈主动脉裂孔，上行于脊柱左前方，至第8胸椎平面转向右行注入奇静脉。

副半奇静脉收纳左侧第4－7肋间静脉（上位其余肋间静脉由最上肋间静脉收集），有时还收纳左主支气管静脉。副半奇静脉在脊柱左侧下行，于第7胸椎平面注入奇静脉。;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;肝内型：最多见（占95％以上），为门静脉的肝窦窦前、窦后阻塞，由肝硬化引起。常见肝炎后（肝窦和窦后阻塞）和血吸虫性（窦前阻塞）。

;肝后型（Budd-Chiarisyndrome）：少见，为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞，由先天或后天性原因引起。分三型：

Ⅰ型：占57%，以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞。

Ⅱ型：占38%，下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。

Ⅲ型：占5%，主要为肝静脉阻塞。

;门静脉高压症;门静脉高压症;;门静脉高压症;肝内型

（肝硬化门静脉高压）;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;脾肿大、脾亢;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症：门静脉起始部附壁血栓，局部明显狭窄。肝脏明显缩小变形，脾脏肿大。少量腹水。;门静脉高压症;肝硬化门静脉高压症（CT）;门静脉高压症;血象;???四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;第四十五章门静脉高压症;门静脉高压症;优点：明显降低门静脉压力。

缺点：降低门静脉向肝血流灌注，术后肝性脑病发生率达10%。;门静脉高压症;门静脉高压症;分流术;;门静脉高压症;?肝前性门静脉高压症的治疗：

一般无肝硬化，肝功正常，疗效较好。

手术方法：

脾肾分流术

肠腔桥式“H”形分流术

分流+断流：适用于呕血严重者;?肝后性门静脉高压症的治疗：

原则：肝静脉和下腔静脉同时阻塞，应同时治疗；两者不能兼顾则首先治疗门静脉高压症，后解决下腔静脉阻塞。

;门静脉高压症;方法：

介入法或介入法与手术联合（首选）：经皮球囊导管扩张或加内支撑架。介入法穿破失败应行联合经右心房破膜术。

;A;门静脉高压症;贲门周围血管离断术

脾肺固定术

肠系膜上静脉和（或）下腔静脉与右心房转流术

局部病变根治性切除术

肝移植

;门静脉高压症;（1）下腔静脉-右心房人工血管转流术?（2）肠系膜上静脉-右心房人工血管转流术?（3）脾静脉-右心房人工血管转流术?（4）肠系膜上静脉-颈内静脉人工血管转流术;门静脉高压症