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神经内科健康教育

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时间采用。

③患侧在上方的侧卧位方法：最佳选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面，各垫放一块高枕，用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸；肩关节保持在屈曲约100о的位置；患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕，一直放至足部，防至踝关节出现内翻；髋关节和膝关节保持屈曲位。

2）卧位锻炼方法：为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准：

肩关节：屈曲0о~90о

外展0о~90о

外旋0о~30о

肘关节：屈曲20о~120о

前臂：90о旋后位～中立位

①上肢的关节活动度训练

A：肩关节的屈曲和外展

治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。

B：肩关节的内旋和外旋

治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。

C：活动肩胛骨

在临床上，很多患者即使全身处于松弛状态的发病初期，肩胛骨周围的肌肉也会是异常紧张，在此期间不做任何处置，肩胛骨会被周围的肌肉及其他组织固定住。所以充分活动肩胛骨，保持肩关节活动范围很重要。

治疗者一侧手握住患侧上肢，将患侧上肢固定于外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。

D：肘关节的屈曲和伸展

治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达0～5度。

E：肘关节的旋前、旋后

治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90度，并固定在体侧，进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180度旋转。

F：腕关节的运动

治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。

G：手指关节

掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展30～45度运动。

下肢的关节活动度训练

A：髋关节的伸展

治疗者一手将健侧下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下压患侧膝关节，使髋关节充分伸展。

B：髋关节内收和外展

轻度外展健侧下肢，利用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手托膝关节后方，另一手握足跟，做髋关节的内收和外展运动。

C：髋关节的内旋和外旋

患者呈髋关节屈曲位，治疗者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋和外旋。

D：股二头肌牵拉训练

方法1：治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲，使股二头肌牵拉。

方法2：用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使髋关节屈曲。

E：踝关节的被动运动

足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。

F：足趾被动运动

治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。

③训练的原则

A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2～3天进行。

B：患者应取仰卧位。

C：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。

D：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。

E：手法要轻柔适度，避免产生疼痛。

F：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3～5秒。

G：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。

H：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90о，否则易引起软组织损伤。

卧位的锻炼方法也可采用下列方法：

①深呼吸，6-8次；

②轮流屈曲一肘，同时握拳，再伸肘松拳，2-3个八拍；

③轮流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3个八拍；

④轮流举起一臂触摸头部，再放下，2-3个八拍；

⑤轮流抬起一腿，足跟离床，再放下，2—3个八拍。如有上肢瘫痪，举臂和屈肘需护理人员及家属协助进行。

3)坐位锻炼方法：

①双手上举挺胸吸气，放下呼气，6—8次；

②两手前平举，上举，侧举，放下，2-4个八拍；

③两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4个八拍；

④两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下，2—4个八拍；

⑤两下肢伸直，轮流抬高，放下，2-4个八拍。

4)站位锻炼方法：

①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作3分钟，时间可根据体力逐渐延长；

②练习下蹲动作，必须有人保护，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢