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医疗联合体建设实践与思考

1“健康版”新华-崇明区域

医联体成立背景2021年，上海市人民政府提出“5+3+1”工程，授权

上海交通高校医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）负责新华

医院崇明分院的全面管理和三级医院建设工作。为实现崇明区居民

“大病不出岛”的目标，新华-崇明区域医联体成立。2021年，新华医

院崇明分院通过上海市三级乙等综合医院评审。2021年1月19日，

新华-崇明区域医联体深化改革试点启动，新华医院为牵头单位，新

华医院崇明分院为核心单位，2所二级综合性医院、2所二级专科医

院、18所社区卫生服务中心及218所村卫生室共同组成。“健康版”

医联体建立了“一核、二翼、三会、一支撑”的组织架构及章程，明确

组建程序和职责分工。“一核”是新华医院牵头组建，新华医院崇明分

院为核心单位；“二翼”是指崇明区2所二级综合医院；“三会”是指医

联体理事会、医联体执行委员会、医联体指导委员会；“一支撑”是指

市、区各相关政府部门在医联体改革试点和进展过程中赐予全方位政

策支持与指导。

2“健康版”医联体建设内容

“健康版”医联体起草了章程，明确医联体是以章程为共同规范的非

独立法人组织，所属各医疗机构为独立的事业法人单位和组织，人事、

资产全部权隶属关系不变；在管理过程中，坚持医联体所属医疗机构

“五不变”，即资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不

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变、职工身份不变。核心医院在医联体执行委员会授权下享有医联体

所属医疗机构管理权、经营权、考核权和安排权，对医联体内部人员、

资源设备统一管理。“健康版”医联体着重在医联体管理模式、医疗保

险支付模式、健康管理模式、分级诊疗模式4方面开展工作。2.1完

善顶层设计，探究运营管理模式思想引领，理念先行，“健康版”医联

体探究建立了一套高效的经营管理模式。依据医联体改革试点方案以

及上海市政府、上海市卫生计生委统一部署，成立了医联体建设领导

小组、医联体战略询问委员会，制定“健康版”医联体工作重点。成立

医联体执行委员会、医联体运营办公室，以及医疗质量平安管理专委

会、医保管理专委会、药事管理专委会、信息管理专委会、绩效管理

专委会、财务管理专委会、资产管理专委会和培训管理专委会等8个

专业委员会。各专委会制定相关制度、工作细则、流程和年度方案。

2.2完善激励约束机制，探究医保支付模式改革路径“健康版”医联体

探究医联体医保总额打包预付机制，撬动医联体内责、权、利协同改

革，以经济杠杆推动医联体从以往以治病为中心渐渐转向以健康为中

心，把医联体建设为健康联合体。坚持基本保障和责任分担，完善激

励约束机制。开展医保总额年度清算，结余留用、超支分担，对医保

费用超支部分进行评估，协商补偿安排机制，激励医联体各医疗机构

提高医保经费使用效率的乐观性。探究医保总额打包预付，重点推行

按病种、按人头付费，主动把握不合理费用，实现医疗费用合理增长，

提高医保基金使用效率。2.3试点探究分级诊疗和健康管理新华崇明

模式为逐步实现医联体内医疗质量同质化管理，将治疗、预防、保健

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相融合，医联体以试点引导探究分级诊疗和健康管理的新华崇明模式，

即分级诊疗“4合1”模式和健康管理“三全”模式。“4合1”模式是在全

面把握居民健康水平的基础上，以慢病为切入点，以医保基金支付改

革为抓手，以构建医联体全民健康为目标，以诊疗病种为依托，开展

分级诊疗试点作为示范引导，探究患者综合管理服务模式，加强转诊

服务流程管理，逐步提高患者就诊感受度和满足度。主要举措：（1）

成立优势病种专病联盟。通过专科联盟的协作纽带作用，选定特色优

势病种，对“健康版”医联体形成补位进展模式，提升解决专科重大疾

病的救治力量。（2）优势资源下沉。为提升基层医疗服务力量、提高

医疗资源的总体配置效率和利用效率，医联体通过专家梯度下沉促进

优势资源进基层，为崇明区宽敞居民供应平安、有效、便利的卫生与

健康服务。（3）建设健康医联体空中快速救援四级架构。掩盖全崇明

区的直升急救网络，让老百姓能够切实享受到直升救援服务带来的便

利，以创新加速医联体改革试点进程。（4）建立多元化健康训练体系。

为区域内一般人群和医护人员供应形式多样的科普讲座，如惠及百姓

的“健康大讲堂”“田间小喇叭”和面对基层医护人员的“专科专病大