三甲医院评分标准.pdf

《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务（50分)

(一）医疗服务（20分）

能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难

病诊治任务,开展双向转诊。

2．有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地

区或省。

3．按国家有关规定,参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心

迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二）教学科研（15分）

1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才.并承担二级医院技

术骨干的临床专业进修任务。

2．承担国家、省（自治区、直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导（10分)

履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，

帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部

门的卫生或支农工作。

(四)预防保健（5分)

1．开展健康教育

2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、

恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作.

3．参与城市初级卫生保健工作。

二、科室设置(30分)

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应.职能科室的设置应符合精简、高效的原

则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础

上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势.

（一)临床科室(20分）

1．一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定.

2．二级专业科室

内科:应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、

神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室.

儿科：应设儿内、新生儿等专业科室.

3．重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科.

每重点专科有20张病床。

4应设综合重症加强监护病房（ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房

（或称专科加强医疗病房)

（二）医技科室及其他业务科室(10分）

除符合〈医疗机构标准〉外,还应设信息统计室图书馆（室)

三、人员配备(30分）

医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引

应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

(一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50％，病床床

位与病房护士之比不少于1：0。4,具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%,

护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师

以上技术职务,主管护师、护士结构合理（10分）

（二)主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。（6分）

（三)各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应

具有副主任医师以上技术职务。(7分）

（四)营养人员（具有营养士以上技术职务的人员）与床位比为1：200（4分)

（五）输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3

分）

医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例

四、医院管理(140分）

(一）组织管理(25分）

1．医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2．认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部

发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医

院工作人员职责》，并结合医院实际，认真制定和不断

完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施,