乳房概述及急性乳腺炎XX县民医院普外科主任.pptVIP

乳房概述及急性乳腺炎;乳房的解剖生理;以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：

Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结

Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结

Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结

;一.视诊：

1、一般视诊

⑴不对称则常是有病变所在。

⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。

⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部

癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。

⑷单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌

或乳房肉瘤。

;2、乳头

⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。

⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。

⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。

3、乳房皮肤

⑴乳房皮肤红肿---乳房炎症。

⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿--炎性乳癌。

⑶乳房皮肤“桔皮样”外观----癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

;二．扪诊：;⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。

⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。

⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。

⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。

⑸浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。

;（一）乳房的X线检查

1.钼靶摄片：

?良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。

?恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。

2.平板静电摄影：有边缘加强效应。

3.乳管造影：乳管内病变的性质。

;（二）其他影像学检查

B型超声结合彩色多普勒检查：

鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。

热图像：

系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高???液晶膜可显示异常热区而诊断。

红外线扫描：

利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。

;（三）活组织检查:

组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。

活切病检：

有促进癌转移的可能。

针吸细胞学检查：

80～90％正确诊断率。

结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：

此法定位准，取材多，阳性率高。

;（四）其他：

同位素32P扫描：

乳头溢液涂片细胞学检查：

乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：

;急性乳腺炎;一、急性乳腺炎概述;二、急性乳腺炎的病因;三、病理生理;四．临床表现;五、辅助检查;六、处理原则;（一）淤乳期及浸润期:

1、患侧乳房暂停哺乳

2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。

3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。

4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等

;（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点：

1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止

2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口

3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口

4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。

5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。

6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。;(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时

1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；

2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；

3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。

;七、预防;谢谢！！;;一级预防;为何会患乳腺癌？？;1、内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

2、饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。;3、精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。

4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，