先天性肥厚性幽门狭窄护理体会.doc

先天性肥厚性幽门狭窄护理体会

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，为新生儿期较常见的外科病，因幽门管腔狭窄，临床主要表现为喷射状呕吐及右上腹包块，严重者可出现营养不良、脱水、吸入性肺炎，临床易尽早实行幽门环肌切开术。

1.临床资料

本组100例，男81例，女19例，男女比例4：1，年龄最小15天，最大3个月，平均年龄43天，术后出现并发症2例，切口不愈合1例，切口裂开1例，现将术前、术后护理体会总结如下。

2.术前护理

2.1入院测生命体征、测体重、每日测体温二次，术前24小时测时间温每日记录大小便次数。

2.2体位

给予头高足低位约15°，如患儿有呕吐，应立即将头偏向一侧，防止误吸引起窒息。

2.3合理喂养

①喂奶要少量多次，进乳后不宜更换衣服或搬动患儿，应在喂奶前更换尿布。②喂奶后应竖立抱患儿，轻拍背部15-20分钟，使胃内空气排出以减少呕吐。③进乳后出现呕吐立即停止喂奶，侧卧位，消除口腔及鼻部分泌物，以免引起吸入性肺炎甚至窒息。如严重者，可留置胃肠减压，以减少胃内积气。

2.4保暖

多数患儿为新生儿，神经系统发育完善，体温调节差，患儿因呕吐、消瘦、皮下脂肪薄，易发生硬肿，应给予保温或用新生儿保温箱，箱温控制在28—32℃，相对温度55—65％，护理操作尽量在箱内进行，集中操作，减少开箱次数，以免箱内温度不稳定，应监测患儿体温，根据体温调节箱温，合理使用保温箱，定时消毒更换，水箱及时填水。

2.5静脉输液，纠正患儿水电解质紊乱，如有肺炎，硬肿症等疾病，应给予抗炎及对症治疗，病情严重者输入血浆，白蛋白等，尽量应用静脉留置针，能较好的保护血管，可根据患儿年龄情况及时补液，同时减少反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激。2.6洗胃

①术前应做钡餐造影，造影后应将钡剂洗出。根据患儿大小选择胃管的型号。②胃管的插人深度是发际到剑突约14-18cm。③插管时，患儿出现呛咳、呼吸困难和紫绀等症状应立即拨管，待患儿缓解后再插管，插管动作要轻柔，以免损伤患儿粘膜引起出血。④检查胃管是否在胃内，用注射器抽吸，有胃液流出可确定胃管在胃内，洗胃应洗至水清为止。

2.7遵医嘱留取术前化验标本，并及时送检，股静脉穿刺后，应用无菌干棉签按压针眼5—7分钟，以免产生血肿。

2.8术前按常规备皮，用肥皂水和温水清洗胸部皮肤，可用松节油棉签清除脐部污垢，术前6小时禁食水，留置胃肠减压。

3.术后护理

3.1监测生命体征，麻醉未清醒患儿给予平卧位，头偏向一侧，颈肩部垫一小软枕，使头稍向后仰，防止舌后坠。

3.2保暖，患儿体温调节系统不健全，加之手术中暴露时间长、静脉输液使患儿体温下降，术后回升缓慢，可用保温箱。

3.3保持呼吸道通畅，如有呼吸困难窒息应立即吸氧。

3.4麻醉剂清醒前有躁动时，应保护好患儿，防止碰伤，坠床，保护好胃肠减压及静脉输液。

3.5患儿清醒给予头高足低位，头偏向一侧，防止呕吐，引起误吸。

3.6禁食4—6小时后试验性进水，无呕吐可进乳，进乳易由少到逐渐加量，术后若损伤十二指肠粘膜须禁食2—3天，并做胃肠减压。

3.7患儿术前禁食，有静脉输液维持水、电解质、及热量的供给，给予抗菌素，防止患儿手术切口、感染及不愈合。

3.8安抚患儿，减少哭闹，用腹带包扎腹部切口处，以使切口利于愈合，腹带松紧适度过紧不利于呼吸。保持切口处皮肤、敷料清洁干燥，患儿大小便后要及时清理，以免污染敷料，引起切口感染。

3.9出院前对患儿家长进行健康教育，合理喂养，嘱患儿定期来院复查。