骨转移肿瘤治疗进展.ppt

治疗原则恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。第31页,共46页，星期六，2024年，5月治疗方法具体的治疗手段包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗，恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗第32页,共46页，星期六，2024年，5月(一)放射治疗用于骨转移治疗一.是控制疼痛;二.是减少病理性骨折的危险。第33页,共46页，星期六，2024年，5月放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。第34页,共46页，星期六，2024年，5月骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。

第35页,共46页，星期六，2024年，5月(二)放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。第36页,共46页，星期六，2024年，5月（二）放射性同位素治疗89Sr、SmEDTMP、Re-HEDP、P等SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好.第37页,共46页，星期六，2024年，5月186Re-HEDP(铼－羟基亚乙基二磷酸盐)对转移性骨癌骨痛的止痛率为70%～90%，治疗骨转移癌的镇痛缓解率迅速，平均反应期为5.7个月。32P可浓聚于骨髓、骨小梁及骨质，能缓解骨转移引起的骨痛。由于32P对造血系统有明显抑制作用，所以目前临床已较少使用。。第38页,共46页，星期六，2024年，5月（三）手术治疗外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。第39页,共46页，星期六，2024年，5月。骨转移瘤外科治疗原则:①预计患者存活三个月以上;②患者全身情况好,能够耐受手术创伤及麻醉;③预计外科治疗后患者较术前有更好的生活质量,能够立即活动,有助于进一步的治疗和护理;④预计原发肿瘤治疗后患者有较长的无瘤生存期;⑤有孤立的骨转移病灶;⑥病理性骨折风险高。第40页,共46页，星期六，2024年，5月（四）介入治疗

在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。第41页,共46页，星期六，2024年，5月（五）肿瘤血管阻断疗法原理肿瘤血管导致肿瘤疯狂生长

肿瘤血管是瘤体长到1mm3左右后，自身生长出密密麻麻的螺旋状血管，与人体血管相连接。由于肿瘤血管呈螺旋形，其血液流量、压力是人体血管的3倍，因此，肿瘤血管可以以数倍的血流量掠夺人体营养，供瘤体疯狂生长。肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水

肿瘤血管的管壁很薄，上面开有小孔，血浆从小孔渗漏出来，就形成了胸水、腹水。肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛