食管心房调搏.ppt

4．冠状窦电极（CS）：经左锁骨下静脉或在右颈内静脉插入冠状窦电极，用于记录左心房心电图，冠状窦开口于右心房后部，可用以下方法证实导管到位：（1）X线透视下导管的特征性“扫帚”样上下摆动。（2）LAO导管插到左心缘，头端指向左肩。（3）RAO或侧位导管指向后方。（4）同时记录到心房、心室电图，振幅大致相等。（5）导管刺激无室早。5．右心室电极：记录图形为V波，A波小或无，导管刺激可有室性期前收缩。第32页,共46页，星期六，2024年，5月四、心腔内心电图的测量通常利用希氏束图来测量心脏电活动的各个间期。PA间期；从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房的传导时间，正常值为25～45ms。AH间期：HBE外A波的起点与H波起点的时间，代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值50~120ms。AH间期受自主神经紧张度的影响很大，同1次检查中AH间期变化可达20ms。HV间期：自HBE的H波起点至体表心电图QRS波或希氏束电图V波的最早点，代表从希氏束近端至心室肌的传导时间。正常值恒定于35~55ms。H波；正常值为10~25ms。第33页,共46页，星期六，2024年，5月五、常用起搏与刺激程序分级递增刺激：为非程控性S1S1刺激法，用比病人固有心率或基础心率快10~20次频率开始起搏，每级递增10次/min，作窦房结功能测定时每级刺激30~60s，直至测到最长的窦房结恢复时间，而进行心室或心房S1S1刺激时，每级给予8~10个刺激，每级之间间隔1~2min。连续递增起搏：起搏频率逐渐增加2~4次/min，直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10~20次/min为止。适用于：测定某一部位的有效不应期．诱发和终止阵发生室上速或阵发性室速。第34页,共46页，星期六，2024年，5月短阵猝发性起搏或短阵快速起搏：用比原心率快30次/min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10~20次/min左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发生室上速或阵发生性室速。程控期前刺激：这是最常用的电生理刺激法，用程控刺激器按事先编排好的程序进行刺激。常在8~10个基础刺激（S1S1）基础上，给1～3个期前刺激（S1S2、S1S2S3），或刺激器感知8～10个P波或R波后发放1～3个期前刺激（PS2，RS2，PS3，RS3）。基础刺激周期常比病人自身心率快8～10次/min。第35页,共46页，星期六，2024年，5月六、心脏标测技术用程序刺激方法诱发心动过速，然后在心内膜不同部位的多个探查电极同步记录心电活动，寻找出心动过速中最早发生电活动的部位，即心动过速的起源点。显性预激综合征窦性心律时，同步记录多个电极的心内电图，寻找心室预先激动最早点，或心室刺激经旁路逆传时心房激动最早点，即为旁路位置。隐匿性旁路需标测心室刺激时心房最早激动点，即为隐匿性旁路所在位置。标测的目的是进行心律失常的定位诊断，指导手术治疗或射频消融术。第36页,共46页，星期六，2024年，5月（一）正常窦性心律时：心房激动顺序HRA→HBE→CS。（二）房室结内折返性心动过速时：心房呈向心性激动，即HBE处心房最早激动。（三）房室折返性心动过速：心房呈偏心性激动，HBE处心房激动晚于CS（左侧旁路）或低右房（右侧旁路）。（四）心房内膜标测：在心房内放置多根或多极电极导管（如Halo电极），标测心动过速时最早出现电活动的部位和激动顺序，常用于房速和房扑时的电生理检查。（五）心室内膜标测：在心室内放置多根电极或1根电极移动标测室速时最早激动点（与体表QRS波比），常用于左室室速的标测。（六）起搏标测：用电极导管在心室内膜不同部部位起搏心脏，同时记录体表12导联心电图，与自发室性心动过速之QRS波作对照，完全一致的部位可能为室性心动过速的起源部位。第37页,共46页，星期六，2024年，5月七、心脏电生理检查的临床应用（一）评价窦房结功能（二）阐明房室结双径路现象（三）确定房室传导阻滞（AVB）的部位第38页,共46页，星期六，2024年，5月（四）预激综合征房室旁路的诊断随着心房程序期前刺激A1A2间期的逐步缩短，delta波越来越明显，QRS波越来越宽，HV间期越来越短，一旦到了旁路的前向不应期，激动只能经房室结下传，delta波消失，QRS波变窄正常化，AH延长。或同时旁路、房室结均到了不应期不能下传。应用此法可测定旁路的前向不应期。经心室刺激，可显示出旁路逆向传导的电生理特性。激动经旁路逆向传导，VA间期不随S1S2间期的缩短而延长。而经房室结的室房逆传，VA间期则随S1S2间期的