妇产科护理学课件：会阴阴道手术病人的护理.ppt

【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第七节子宫脱垂UterineProlapse【概念】子宫脱垂:指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带1分娩损伤：最主要原因产褥期过早重体力劳动2长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤3盆底组织先天发育不良或退行性变：伴有其他脏器脱垂，老年患者【病因】正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外子宫脱垂（录像）【临床分度】Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现【临床分度】【临床表现】Ⅱ、Ⅲ度病人表现下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用3.其他：盆底肌肉锻炼、绝经后补充雌激素、中药【处理原则】手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道及子宫悬吊术【处理原则】【护理评估】1．健康史：分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查妇科检查:子宫脱垂程度，阴道、宫颈情况压力性尿失禁的检查【护理诊断/问题】焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关慢性疼痛与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关【结果评价】病人在住院期间无明显疼痛。病人在治疗24小时内生命体征正常。住院期间病人和家属能积极配合治疗。第三节外阴癌CarcinomaofVulva【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种（90%）占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性以外阴鳞状细胞癌最常见最多发生于大阴唇，其次小阴唇、阴蒂、会阴、阴道外阴慢性长期刺激外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌合并存在病因【病因】95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状外阴癌分期（2000年）FIGO肿瘤范围0期原位癌（上皮内癌，浸润前癌）Ⅰ期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cmⅠA肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cmⅠB肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1cmⅡ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤直径＞2cmⅢ期肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门和（或）单侧区域淋巴结转移ⅢA肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜；或固定于骨盆ⅢB任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅个体化多学科参与的治疗腹股沟浅深淋巴结盆腔淋巴结腹主动脉旁淋巴结【处理原则】１．手术治疗：一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术２．放射治疗：不能手术＼晚期病人＼复发３．化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段【护理评估】健康史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史、内外科疾病史身心状况：外阴、淋巴结；烦躁、悲哀、恐惧诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、溃疡、赘生物