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动物致伤专家共识

中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组

摘要：动物致伤是危害人类健康的常见公共卫生问题，对动物致伤的正确处置主要与狂犬病

的预防密切相关，本专家共识概述了动物致伤的流行病学、微生物学、临床表现、伤口感染

特征、辅助检查、治疗、预防性抗生素应用、狂犬病和破伤风预防、咬伤感染的处置、经验

性抗生索治疗、不常见的动物咬伤、随访治疗、并发症及预防。

动物致伤是急诊外科常见的问题。正确的伤口处理、高危感染伤口预防性应用抗生素、

根据需要及免疫史进行破伤风和（或）狂犬病等疾病的预防是动物致伤处理的基本原则。目

前国内动物致伤处置尚不规范，导致治疗延误，甚至并发严重感染引起多器官功能衰竭导致

死亡。为规范临床诊疗行为，提高犬咬伤为主的动物致伤诊治水平，参照国际国内的指南、

规范和文献，结合国内的具体情况以及急诊特点，中国医学救援”会动物筋治分会，相关专

家执笔达成该共识。

1流行病学

在美国，每年约发生200~500万例动物咬伤，约占急诊就诊总数的1%~2%1-51.超过100万

例咬伤患者会求医，据估计每年仅犬咬伤的医疗花费就达41.65亿美元6.绝大多数哺乳动物

咬伤是犬咬伤（60%~90%),其他包括猫咬伤（5%~20%)、啮齿类动物咬伤（2%~3%)、人咬伤

（2%~3%)以及罕见的其他动物咬伤。约10%就诊患者的咬伤伤口需接受缝合和随访处理，

1%~2%的患者需入院［3.7-91.在美国每年约10~20例患者死于动物咬伤，主要是婴儿和低龄

儿童。还可因感染出现广泛的并发症，包括病残和外观损伤。犬咬伤和猫咬伤的流行病学不

同。

1.1犬咬伤流行病学犬咬伤通常是由患者认识的动物所致。这已被一项大规模观察性研究

所证实，该研究

观察了在一家奥地利儿科创伤中心接受治疗的犬咬伤儿童1d1.82%的病例中受伤儿童都与

犬熟悉。德国牧羊犬所致咬伤占到了34%,尽管这一品种在当地犬群中只占12%.在其他研究

中，雄犬和某些品种的犬（如德国牧羊犬、比特犬）更常与咬伤相关14.101.犬咬伤头部和

颈部在5岁以下儿童所受的攻击中占到了60%~70%,5~10岁的儿童为50%,推测是由于幼童的

头部与大型犬类的嘴部高度相近，以及其在犬周围的恣意行为＂。在奥地利的病例系列研究

中，50%的损伤都发生在面部、头部和颈部101.1.2猫咬伤流行病学猫通常是通过它们的牙

或爪造成伤口。与常发生于男性和儿童且没有公然挑衅的犬咬伤不同，女性和成人更易被猫

咬伤；89%的咬伤都是激惹导致［12).

2微生物学

动物咬伤伤口的主要病原菌为致伤动物口腔菌群和人皮肤菌群。感染通常是由混合的多种病

原体导致。常见病原体包括：巴斯德氏菌属、葡萄球菌、链球菌及厌氧菌（按患病率排序）。

犬咬伤二氧化碳噬纤维菌（一种需要复杂营养的革兰氏阴性杆菌），可导致动物咬伤后菌血

症和致死性脓毒症，尤其是在无脾患者、长期酗酒者以及有基础肝脏疾病的患者中。猫咬伤

也可传播汉氏巴尔通体，一种导致猫抓病的微生物。人咬伤伤口感染涉及的病原体通常为人

类口腔及皮肤的正常菌群，查到的微生物类型与动物咬伤不同：多杀巴斯德菌是一种罕见的

菌株；啮蚀艾肯菌（一种革兰氏阴性厌氧菌），是人口腔正常菌群中的一种常见菌，在7%~29%

的人咬伤伤口中查到，但在动物咬伤中罕见；需氧性革兰氏阳性球菌（如A组链球菌）和

厌氧菌，在人咬伤伤口中更常见（与其他动物咬伤伤口相比）。

3临床表现

3.1犬咬伤临床表现犬咬伤可导致从小伤口（如抓伤、擦伤）到较大且复杂的伤口（如深

部开放撕裂伤、深部刺伤、组织撕脱和挤压伤）的多种损伤．31.大型犬的咬合可产生强大

力量，其导致严重的损伤“。致死性的损伤（尽管比较罕见）通常发生在幼儿的头部和颈部，

或见于幼儿重要器官的直接贯穿伤6.当大龄儿童或成人被犬咬伤时，四肢（尤其是优势手）

是最易受伤的部。猫咬伤临床表现2/3的猫咬伤都涉及上肢；抓伤通常发生在上肢或面部。

由于猫具有细长锋利的牙齿，应特别注意深部穿刺伤。当这类穿刺伤发生在手部时，细菌可

被接种至手部间隙、骨膜下或关节内，导致手部间隙感染、骨髓炎或脓毒性关节炎114.m.

3.3人咬伤临床表现当患者被其他人咬伤时，常可见一个半圆或椭圆区红斑或瘀伤，皮肤

本身可能完好也可能不完好。

3.3.1儿科伤口。发生在幼童的人咬伤一般位于面部、上肢或躯干部，常发生于和那些咬伤

他们的孩子一起进行攻击性游戏时，伤口可能没有破损皮肤且通常较轻微。然而，如果咬痕

显示犬齿间距＞3cm,咬伤可能来自于成人，并且应引起对儿童