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《中国住院患者血糖管理专家共识》要点

一、住院患者高血糖概述

院内高血糖是指血糖水平7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高

于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。造成高血糖的原因既可以是

由于已知的或未诊断的糖尿病,也可以是由于急危重症所致的应激性高血

糖。不论高血糖的原因如何,也不论患者是否伴有糖尿病,高血糖均会增加

住院患者的并发症和死亡风险。对所有的高血糖患者在入院时均应检测血

糖并应询问是否有糖尿病病史,必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前

是否已经存在糖尿病。新诊断的糖尿病患者HbA1C≧6.5%；而应激性高

血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急

危重症的出现或缓解而升高或恢复正常。住院患者发生高血糖非常普遍,

包括入住内分泌科的成人糖尿病患者,其他内科、外科、急诊、重症监护科

室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等,针对不同

患者的具体血糖控制目标见表1和表2。另外,院内高血糖的管理主要分为

危重患者和非危重患者的高血糖的管理(图1)。结合患者入院的原因以及

患者的疾病状况,需要对患者进行分层管理,设定不同的血糖控制目标。

表1住院患者血糖控制目标分层

空腹或餐前血糖（mmol/L）严格（4.4～6.1）一般（6.1～7.8）宽松（7.8～

10.0）

餐后2h或随机血糖（mmol/L）严格（6.1～7.8）一般（7.8～10.0）

宽松（7.8～13.9）

二、住院患者的血糖控制目标

近年来,随着对住院高血糖管理认识的不断深化和证据积累,血糖控制目标

已由强化血糖控制发展至多样化的个体化目标。推荐的血糖控制目标分层

见表1。不同住院人群的控制目标如表2所示。与非妊娠的糖尿病或高血

糖患者相比,妊娠患者由于涉及到母亲和胎儿两方面,其控制目标需要更为

严格,具体目标见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”章节。

表2住院患者血糖控制目标

内分泌科或其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治

疗无低血糖风险——严格

其他内科低血糖高危人群a——宽松；心脑血管疾病高危人群b，同

时伴有稳定心脑血管疾病——一般，因心脑血管疾病入院——一般；

特殊群体（糖皮质激素治疗——一般；中重度肝肾功能不全——宽松，75

岁以上老年人——宽松，预期寿命5年（如癌症等）——宽松，精神

或智力障碍——宽松）

外科手术（择期手术术前术中术后）：大中小手术或器官移植手术——

一般，精细手术（如整形）——严格

（急诊手术术中术后）：大中小手术——宽松，器官移植手术——一般，

精细手术（如整形）——严格

重症监护胃肠道或外营养——宽松，外科ICU——一般，内科ICU—

—宽松

注：a低血糖高危人群：糖尿病病程15年、存在无感知性低血糖病史、

有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患

者；b心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管

风险10%)者,包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因

素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)

三、住院患者的血糖管理

(一)内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理

1.内分泌科糖尿病患者的住院标准

●新诊断1型糖尿病；

●新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估,或血糖较高需考虑

胰岛素强化治疗；

●新诊断的糖尿病患者,不能明确分型,需入院进一步明确分型；

●糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血

糖管理”部分)；

●糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高

血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等；

●糖尿病血糖控制差或不稳定,经门诊调整治疗不达标；

●病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估；

●糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等；

●糖尿病患者围手术期血糖不达标者；

●糖尿病合并各种严重慢性并发症如各