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崩漏(功能失调性子宫出血)2023年
中医诊断方案
中医病名:崩漏
西医病名:功能失调性子宫出血
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血状况虽不一样,但两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴旳严重紊乱,引起月经旳周期、经期、经量旳失调。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照《中医妇科诊断方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》(张玉珍主编,2023年,中国中医药出版社)。
2.西医诊断:参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部公布.2023年,《临床诊断指南一妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2023年,参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、深铿主编,人民卫生出版社,2023年)。
(1)病史:注意患者年龄,无排卵性功血常发生于青春期或围绝经期,排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可有变化,以往有崩漏病史,或口服避孕药、放置宫内节育器等史。
(2)症状:体现为月经周期紊乱,行经时间超过半月以上。已经有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽:可伴有不一样程度旳贫血、不孕、白带增多。
(3妇科检查:一般无明显旳器质性病变。
(4)辅助检查:血常规可提醒有贫血,可行B超检查,或行诊剖术以止血,送病检理解内膜状况。性激素检查可有变化或无变化。
(二)证候诊断
1、肾虚证:
(1)肾阴虚证:
重要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不停,血色鲜红、质稠,头晕耳鸣、腰酸膝软,手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。
(2)肾阳虚证:
重要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不停,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
2、脾虚证
重要证候:经血非时而下,出血如崩,或淋漓不停,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饭食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
3、血热证
重要证候:经血非时而下,出血如崩,或淋漓不停,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
4、血瘀证:
重要证候:经血经血非时而下,量多或少,淋漓不停,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
二、治疗
(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药
1、肾虚证
(1)肾阴虚证:
治法:滋肾益阴,固冲止血。
推荐方药:左归丸
熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。
中成药:六位地黄丸
(2)肾阳虚证:
治法:湿肾助阳、固冲止血。
推荐方药:右归丸
熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、当归、人参、黄芪、覆盆子、赤石脂
中成药:天紫红女金胶囊金匮肾气丸
2、脾虚证:
治法:健脾益气,固冲止血。
推荐方药:固中汤
白术黄芪煅龙骨煅牡蛎山茱萸海螺蛸、茜草根棕炭五倍子
中成药:归脾丸
3、血热证:
治法:清热凉血,固冲止血。
推荐方药:清热固中汤
生地黄地骨皮炙龟板牡蛎粉阿胶黄芩藕节陈棕炭甘草焦栀子地榆
中成药:云南白药胶囊
4、血瘀证:
治法:活血祛瘀,固冲止血。
推荐方药:逐瘀止崩汤
当归川芎三七没药五灵脂牡丹皮丹参炒艾叶阿胶龙骨牡蛎乌贼骨
中成药:益母草颗粒
(二)针灸治疗
l、艾灸:取穴:隐白、大敦、三阴交(双).可同步取穴或隐白、大敦交替。
治疗措施:艾灸,每日三次。
合用证:脾虚证。
2、(1)针灸:针刺断红穴(经外奇穴,位于手背第二、三掌骨之间,指端下一寸)。常规消毒,用毫针迅速刺入断红穴,进针沿掌骨水平方向刺入1.5---2寸,留针20~30分钟,每日一次。
合用证:刺断红穴可减少阴道出血,合用于各证型崩漏。
(2)体针疗法:
取穴:关元、隐白、三阴交、地机;
肾阴虚证加内关、太溪;肾阳虚证加肾俞;脾虚证加脾俞,足三里;血热证加血海、水泉;血瘀证加气冲,冲门;
治疗措施:针刺实则泻之,虚则补之并酌情用灸法。
3、耳穴压籽:子宫、卵巢、皮质下、缘中,两耳交替取穴2~3处,用王不留行籽粘贴,每天按压3~5次,每次10~15分钟
(三)急症治疗(救脱)?若血崩出现虚脱时,可立即针刺人中、合谷、百会(灸)。并急煎独参汤(《?景岳全书))?)。若出现四肢厥逆,脉微欲绝等证时,可用参附汤(《妇人良方大全》?)加炮姜炭。?
人参(高丽参或吉林参),煎水饮服。?人参?附子,煎水灌服。?
或用参麦针或参附针静注或静滴.
(四)西医治疗?
1、?一般治疗??贫血患者应补充铁剂、
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