2023年食管癌知识点整理含八版内外科部分文献资料总结.doc

流行病学：

1.地区性分布：

①国内：北方更多见，秦岭地区、太行山以南河南【林州】、河北、山西三省交界区最高

②国外：中亚一带、法国、非洲、中南美洲

③民族：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高

2.男性多于女性：1.3-3:1

3.中老年易患：40岁以上多见，50岁后来高发，60-64发病率最高

病因：

1.环境原因：重度烟（烈）酒、亚硝胺、真菌为重要原因

（1）物理原因：粗糙/过硬食物、过烫食物、进食过快

（2）化学原因：①化学物质/化学品：亚硝胺、咀嚼槟榔或烟丝或吃胡椒、腐蚀性食管灼伤狭窄【导致弥漫性上皮增生，为癌前病变】

②具有NO3-/NO2-/亚硝胺旳食物：熏腊食物、酒类等

③营养缺乏：动物蛋白、新鲜蔬果、VAB2C【危险原因】Mo、B、Zn、Mg、Fe【也许】

（3）生物原因：

①真菌：镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉/黑曲霉。也许与HPV感染有关

②慢性炎症：胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管憩室等【炎症-溃疡-弥漫性上皮增生】

2.遗传原因：

①有家族汇集性，也许跟染色体畸变有关

②Rb、p53等抑癌基因失活；H-ras、c-myc、hsl-1等癌基因激活

病理：

初期

①管壁僵硬、蠕动可中断、钡剂滞留

②小龛影、小充缺、边缘毛刺状③黏膜增粗、紊乱、迂曲、中断

晚期

髓质型

缩窄型

蕈伞型

溃疡型

发生率

50-60%

5-10%

15-20%

10%

大体病理

管壁增厚，癌瘤上下端呈坡状，侵及管壁全层、全周

切面灰白实体肿块

环形生长，明显环形狭窄，累及全周，预后差

卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样隆起

表面溃疡

向外生长，引起深陷而边缘清晰旳溃疡

组织病理

我国鳞癌为主（80-90%）欧美腺癌为主（50%）

食管钡餐

管腔明显狭窄、不规则充缺

黏膜破坏、粗乱

近端食管扩张

管腔明显狭窄

偏心性大充缺

龛影

其他征象尚有蠕动消失、软组织影等

阻塞症状

阻塞重，内镜常不能通过

阻塞重、早

一定程度阻塞

阻塞轻、晚

扩散转移

直接

壁内扩散为主，黏膜下层→上下端及全层→邻近器官

淋巴

重要途径：黏膜下层【转移率18-33%】，外膜后来【78-89%】

①颈段、胸上段：颈LN、上纵隔LN为主

②胸中段：颈、上中下纵隔、上腹LN平均

③胸下段、腹段：下纵隔、上腹LN为主

④锁骨上LN、腹主A旁LN为远处转移（M1）

血道

肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑，较晚出现

早中晚分期：

分期

病变长度

病变范围

转移

初期

0

不定

黏膜层内

无

I

3cm

黏膜下层内

中期

II

3-5cm

部分肌层

III

5cm

肌层全层或侵犯外膜

局部LN转移

晚期

IV

明显外侵

远处LN转移或器官转移

临床体现：

1.初期：

①吞咽粗硬食物时可有胸骨后不适感，如：烧灼样/针刺样/牵拉摩擦样疼痛

②食物通过缓慢，有滞留感、哽咽感，可通过吞咽水后缓和消失

③症状时轻时重，持续长短不一，可无症状

2.中晚期：

（1）进行性吞咽困难：

①程度：固体食物进食困难—半流质—液体进食困难

②咽下疼痛：癌肿糜烂溃疡或伴食管炎，以进热食、酸性食物明显，可放射至颈肩胸背部

③返流：返流物包括宿食、黏液可有脱落组织块，可为血性

④消瘦：慢性脱水、营养不良、消瘦、无力等

⑤假性好转：水肿消退或组织块脱落，可临时改善吞咽困难，易误诊

（2）直接蔓延、食管外侵犯：

①颈交感N节：Horner征，包括眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面无汗和潮红

②喉返N：声音嘶哑

③气管：可引起气管-食管瘘，瘘管—进食剧咳—感染【肺炎、肺脓肿、纵隔脓肿】

（3）远处转移【淋巴道、血道】：

①淋巴道转移：锁骨上LN肿大、腹主A旁LN扯破致大出血—呕血

②血道转移：肝大、肿块、腹水、黄疸【肝】胸水、咳黏痰【肺】骨痛【骨】昏迷【脑】

（4）恶病质

诊断：

胃镜+活检

甲苯胺蓝染色【蓝】卢戈碘液染色【黄】活检确诊

食管钡剂造影

见上

CT

食管壁厚度5mm，与周围器官分界模糊，难以发现初期食管癌

食管超声EUS

-

鉴别诊断：

食管炎

类似初期食管癌症状，X线无异常发现，可通过食管镜进行鉴别，需要定期复查

食管憩室

1.牵出型：纵隔淋巴结炎症2.膨出型：不能完全排空，症状较明显，X线检查可鉴别

食管静脉曲张

多见于下段，X线，串珠状充盈缺损。

良性肿瘤

平滑肌瘤：发展缓慢，症状轻，X线见一光滑半月形阴影，黏膜光整

食管镜见腔内隆起性肿块

食管息肉

来源于黏膜下层，带蒂，腔内生长，内镜下摘除或手术摘除

贲门失弛缓症

体现为吞咽困难，间隙发作，病程长，进展慢，X线见“鸟嘴样”狭窄，黏膜光滑。食管镜检查可以明确

食管良性狭窄

多为化学灼伤旳后遗症，小朋友和年轻人多见，有吞强碱或强酸病史

治疗：

1.手术治疗【首选】：

（1）原则：完全性清除【癌瘤上下5-8cm】、淋巴结打扫

（2）适应症：