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2023大病救助申请表(1).docxVIP

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  • 2024-06-27 发布于云南
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2023大病救助申请表(1).docx

    附件1

    神火股份患大病职工申请表

    调查人：年月日

    姓名

    工作单位

    用工性质

    参加工作时间

    身份证号码

    联系电话

    患病

    名称

    目前治

    疗情况

    患病

    时间

    年度实际治

    疗费用

    （以医院票据为准）

    医疗费

    报销金额

    家庭生活情况

    职工本人签字：

    基层工会审核意见

    工会主席签字(盖章）：

    年月日

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