肱骨颈骨折完整模板.pptxVIP

股骨胫骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALANDTIBIALFRACTURES汇报人：

学习与思考股骨颈骨折与转子间骨折怎么鉴别？股骨颈骨折常见的护理问题有哪些？股骨颈骨折有哪些并发症？运用所学知识对股骨颈骨折患者做一次出院指导！0102030405股骨头的营养动脉有哪几条?

学习目标01陈述股骨颈骨折的概念02运用所学知识诊断及鉴别股骨颈骨折03熟练的运用护理技术对患者实施护理措施

CONTENTS概念01解剖02诊断03治疗04护理05出院06

股骨颈骨折概念01FEMORALNECKFRACTURECONCEPT

股骨颈骨折概念定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。特点1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）原因老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。骨折示意图股骨示意图PART.01

颈干角颈干角范围值：110°~140°颈干角平均值：127°髋外翻：颈干角140°髋内翻：颈干角110°PART.01

前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°PART.01

股骨头的血供PART.0102骺外侧动脉03干骺端上侧动脉05滋养动脉升支小凹动脉01干骺端下侧动脉04滋养动脉升支06抖音

股骨头的血供PART.0101小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/2002股骨干滋养动脉升支03关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5

股骨头的血供PART.01旋股内，外侧动脉再股骨胫基底部组成动脉环，是股骨头和股骨胫的重要血液来源。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

股骨颈解剖特点及分类02ANATOMICALCHARACTERISTICSANDCLASSIFICATION

PART.02按骨折部位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。头下型经颈型基底型

PART.02按X线表现Pauwels（远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度）分类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定

PART.02按移位程度Ⅰ型不完全骨折Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位Ⅱ型完全骨折，无移位

临床诊断及鉴别诊断03CLINICALDIAGNOSISANDDIFFERENTIALDIAGNOSIS

PART.03病例病史外伤史?体征畸形：外旋畸形45°～60°。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。患肢短缩：大转子上移。

PART.03患肢短缩平卧位侧卧位Brynt三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上

PART.03影像学检查X片骨盆正位，髋关节正侧位CT螺旋CT三维重建MRI隐匿性骨折

PART.03病例病史老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。体征X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折

PART.03与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑

临床诊断及鉴别诊断04TREATMENTOFFEMORALNECKFRACTURE

PART.04治疗方案选取依据01骨折部位02骨折移位程度03病人年龄

治疗方案选取依据PART.041屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢；3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋。

保守治疗PART.04适用对象无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术治疗方案牵引或防旋鞋1、卧床8~12周；2、3月后扶拐不负重下地；3、6月弃拐行走。

保守治疗PART.04骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。护理预防注意事项

手术治疗移位不稳定骨折PART.04全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性