急危重患者优先处置规范制度.docx

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编制部门

急诊科

编码

编制人

审核人

审批人

生效日期

2023年8月31日

回顾/修订日期

2023年7月5日

、

首次生效日期

2018年2月27日

急危重患者优先处置规范制度

1.目的

加强门、急诊医疗安全管理，明确工作职责、规范急诊预检分诊工作，提高分诊准确率，保证就诊患者安全。

2.适用范围

门急诊医护人员

3.制度内容

3.1对所有来就诊患者进行评估，按照预检分诊指引，对患者病情的紧急程度进行分级，决定各个级别患者就诊及处置的优先次序，候诊时间。

3.2急诊科优先处置范围：

3.2.1突发急性腹痛。

3.2.2急产，脐带脱垂，重度妊娠高血压、产前或产后大出血者

3.2.3腹泻、呕吐伴中重度脱水。

3.2.4各类休克。

3.2.5惊厥（持续状态）

3.2.6气管异物。

3.2.7呼吸窘迫

3.2.8哮喘发作（中重度）

3.2.9食物中毒。

3.2.10急性严重过敏反应

3.2.11腹股沟疝、睾丸扭转、急性阑尾炎、肠套叠

3.2.12其它：经医师认为合于急诊抢救条件者。

3.3急诊科就诊者的分类及处理

3.3.1预检分诊指引根据我国卫生部急诊分诊指导意见，符合循证医学要求，按照轻重程度不同共分为四级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。详见《急诊预检分诊参照表》。

3.3.2分区分级流程：结合国际分类标准以及我国医院急诊医学现状，根据病情危重程度判别、患者需要以及急诊资源的情况，急诊从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。分区：在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。

3.3．3红区：抢救区，适用于Ⅰ级和Ⅱ级患者处置，立刻安排患者进入抢救室，快速评估和初始化稳定。

3.3.4黄区：密切观察诊疗区，适用于Ⅲ级患者，安排急诊优先诊治（30min），当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑调上一级处置，病情恶化的病人应立即送入红区。

3.3.5绿区：即Ⅳ级病人候诊区，按急诊分诊顺序诊治。

3.3.6分级按照《广州市海珠区妇幼保健院急诊科预检分诊参照表》进行分级如下图：

广州市海珠区妇幼保健院急诊科预检分诊参照表

程度

Ⅰ级

濒危

Ⅱ级

危重

Ⅲ级

急症

Ⅳ级

非急症

区域

抢救室（红区）

（红区）

门急诊候诊区（黄区）

门急诊候诊区（绿区）

等候时间

立即

15分钟之内

30分钟

≤2小时

≥4小时（高峰时间段）

精神状态

无反应

意识状态改变

昏睡

精神萎靡／反应欠佳

清醒

感染

（年龄／体温）

感染性休克

惊厥（持续状态）

小于3月婴儿，体温大于38℃

3月-3岁体温大于38.5℃

大于3岁儿童体温大于38.5℃

呼吸

RNR+/-2SD

无效呼吸

严重呼吸窘迫

重度哮喘（血氧92%、R40次／分）

气管异物（窒息状态）

RRNR+/-1SD

明显喉鸣

中度呼吸窘迫

严重哮喘（血氧92%、R40次／分）

稍快／慢

明显喉鸣

轻度呼吸窘迫

中度哮喘（血氧≥92%、R≤40次／分）

正常

轻度哮喘（血氧≥92%、R≤40次／分）

循环

HRNR+/-2SD

心跳骤停

休克（失代偿）

HRNR+/-1SD;

毛细血管再充盈时间4秒

HR在NR正常范围外

毛细血管再充盈时间2秒

心率正常年龄范围

生命体征评估

消化系统

腹泻、呕吐伴重度脱水（有休克表现）生命体征异常的腹痛

呕吐、腹泻、中度生命体征异常的腹痛

（疼痛评分重度8-10分）

年龄小于1岁的急性呕吐/腹泻

（疼痛评分中度4-7分）

年龄大于1岁的呕吐/腹泻

呕吐、腹泻不伴疼痛和脱水

（疼痛评分中度1-3分）

其他

急性食物中毒

急性严重过敏反应

严重过敏反应

中度过敏反应

轻度过敏反应

3.4急诊就诊者的处理

3.4.1当班护士接到上述情况的急诊就诊者，首先记录就诊者进入急诊科的时间，根据患者的主诉、症状、体征及患者本身疾病的感受，作出判断：区分儿科、外科、妇科疾病进行初步评估，并进行及时分诊。

3.4.2遇有危、急、重症患者时，应立即通知值班医师作紧急处理，并根据病情落实对重症就诊者，立即送抢救室先抢救，后补办相关手续。

3.4.3当发现需抢救的危重症就诊者，在医生到达前，护士可酌情予以急救处理，如给氧、建立静脉通道、人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等，亦可请其它科值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。

3.4.4护士根据医生下达抢救就诊者的医嘱，应做如下处理：

3.4.4.1口头医嘱：紧急情况下医师可下达口头医嘱，护士执行时必须要大声复述一遍，双人确认无误后再执行，给药时，须与医生再次核对药物药物名称、剂量、用法，确保用药安全，保留所有的药物空瓶以便查对；静脉点滴的药物需把药名和剂量写在输液瓶签上；将口头医嘱内容实时登记在抢救口头