吴晖 套细胞淋巴瘤治疗思考.pptx

套细胞淋巴瘤诊治思考;欧洲最常见的淋巴瘤;套细胞淋巴瘤;NHL5年生存率分组;;NHL分类的发展;慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

前B淋巴细胞白血病

脾边缘带淋巴瘤

毛细胞白血病

脾淋巴瘤/白血病，未分类*

脾弥漫红髓小B细胞淋巴瘤

毛细胞淋巴瘤-变异型

淋巴浆细胞淋巴瘤

华氏巨球蛋白血症

重链病

α重链病

γ重链病

μ重链病;套细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤，NOS

富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤

原发性中枢神经系统DLBCL

原发性皮肤DLBCL，腿型

老年EB病毒阳性DLBCL

慢性炎症相关性DLBCL

淋巴瘤样肉芽肿病

原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤

血管内大B细胞淋巴瘤;B细胞抗原阳性（CD19、CD20、CD79a、PAX5）

小细胞：

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）

套细胞淋巴瘤（MCL）

脾边缘区淋巴瘤（PMZL）

毛细胞性白血病（HCL）

淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）

结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）

淋巴结边缘区淋巴瘤(NMZL)

滤泡性淋巴瘤（FL）;套区型

母细胞型

弥漫型

结节型

;CD5+;中等

B细胞;大B

细胞;套细胞淋巴瘤;;;;诱导治疗方案

高强度治疗

R+ＨyperCVAD与HDMTX-Arac

NORDIC(R+maxi-CHOP与R+大剂量阿糖胞苷交替

非高强度治疗

苯达莫司汀±R

CHOP±R

卡拉曲滨±R

EPOCH+R

改良ＨyperCVAD+R维持治疗65岁以上的患者

一线巩固治疗

临床试验

大剂量化疗联合自体干细胞解救

二线治疗方案

苯达莫司汀±R

硼替佐米±R

FC±R

FCMR

FMR

卡拉曲滨;;HBV再激活;恶性肿瘤HBV再激活机制;易引发HBV再激活的抗肿瘤药物大致可分为2类

传统的细胞毒性药物，其中皮质类固醇和蒽环类药物与病毒再激活的相关性最为显著

与抗B、T细胞单克隆抗体治疗相关的生物制剂;抗病毒药物预防与治疗;预防用药与早期治疗的HBV-DNA比较;Lau,2003;我院2005年前确诊B细胞NHL并应用R－CHOP或R－EPOCH方案治疗的38例病人，其中HBV阳性者7例，占18.4%。治疗后重度肝功损害5例，死亡3例;2005年《慢性乙型肝炎防治指南》;HBsAg阴性HBcAb阳性患者乙肝病毒激活;一项回顾性研究;NHL接受化疗或免疫抑制治疗前乙肝筛查;利妥昔单抗???病毒再激活

所有接受利妥昔单抗治疗患者均应进行乙肝表面抗原和核心抗体检测

（1）任一筛查试验阳性的患者应进行乙肝病毒载量的PCR定量检测

（2）在乙肝病毒高发地区或发病率尚不明确地区，推荐所有接受免疫治疗、化疗、免疫化疗的患者进行乙肝相关检测

所有乙肝表面抗原或核心抗体阳性的患者推荐在抗肿瘤治疗同时进行经验性抗病毒治疗

（1）治疗期间应每月进行一次对乙肝病毒载量进行PCR检测，治疗结

束后每3月一次

若病毒载量持续检测不出，可考虑改为预防性治疗

若病毒载量未能下降，建议咨询肝病医生

（2）抗肿瘤治疗结束后，乙肝预防性治疗应至少维持6个月

乙肝病毒仍处于激活状态患者，治疗持续时间应咨询肝病医生;抗病毒药物选择;核苷（酸）类似物所致常见线粒体疾病;小结;接受化疗或免疫化疗或免疫抑制治疗的HBsAg阳性和/或HBcAb阳性患者

应查乙肝病毒负荷，并在治疗前1?周开始服用拉米夫定，并定期检测肝功及乙肝病毒负荷量

若治疗期间出现病毒学反弹，应予加药或换药治疗

抗病毒治疗持续时间应根据病情决定，目前认为至少持续至抗肿瘤治疗结束后6个月，根据肝功、乙肝病毒负荷量及基础肝脏病变情况决定是否停药

少部分患者核苷?(酸)?类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，因此停药后仍需继续监测;