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编号：
沧州渤海新区中捷医院
医务人员技术档案
姓名：
科室：
专业：
技术职务：
类别：□临床□医技
□中医□口腔
建档日期：年月日
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）
2、身份证复印件（正背面）
3、资格证复印件
4、执业证复印件
5、职称证复印件
6、各类培训进修结业证复印件
7、各类获奖证书复印件
复印件规定：纸张均为A4，字迹清晰，排版整洁。
基本状况
姓名
性别
出生年月日
相片
民族
籍贯
政治面貌
最高学历
学位
参与工作时间
现专业
技术资格
获得时间
聘任时间
现住址及
健康状况
身份证号
联络
医师资格证书编码
（医师）
获得时间
医师执业证书编码
（医师）
获得时间
多种资格证、执业证书获得状况（如多种上岗证、母婴保健证等多种证件）
序号
证书名称
证书编号
获得时间
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
注：准时间先后次序从初级开始填写
工作经历
起止时间
单位
技术职务
技术职务受聘时间
备注
注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师
开展新技术、合适技术状况
开展时间
技术名称
完毕状况
备注
第一年
次年
第三年
注：由新技术、合适技术开展者填写
学习进修情况
时间
学习方式
学习地点
学习内容
主办单位
备注
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、硕士课程班）、外出讲学及参与讲座（院外）。
刊登论文、专著状况
刊登时间
刊登论文或专著题目
期刊名称
获奖状况
备注
注：至少是近一年内刊登旳论文、专著，为第一作者。
科研情况
立项时间
科研名称
完毕状况
备注
第一年
次年
第三年
第四年
第五年
注：由科研立项者填写。
开展新技术状况
开展时间
新技术名称
完毕状况
备注
第一年
次年
第三年
第四年
第五年
注：由新技术开展者填写
院内培训状况
时间
培训内容
讲课人
与否参与
分值
理论知识考核状况
时间
考核内容
与否参与
得分
备注
技术操作考核状况
时间
考核内容
与否参与
得分
备注
应用医疗技术权限登记表
时间
权限名称
权限内容
权限资格
备注
授予
除去
多种医疗活动记录
时间
活动记录
备注
注：医疗活动包括外出义诊、救济等政府指令性活动。
医疗安全行为记录
时间
事件性质
状况摘要
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。
医师定期考核状况
考核年度
考核程序
考核成果
考核年度
考核程序
考核成果
注：考核程序指“一般程序”或“简易程序”
继续医学教育学分获得状况
年度
完毕状况
验证成果
I类
II类
合计
个人述职报告
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